推拿手法加中频治疗仪与腰椎牵引治疗退行性腰椎滑脱症的疗效比较

　　作者：刘海涛,蔡亚夫　　作者单位：广东省广州市番禺区化龙医院骨科，广东广州

　　【摘要】 目的 观察推拿手法配合中频治疗仪治疗退行性腰椎滑脱症的疗效和安全性。方法 将65例退行性腰椎滑脱症患者随机分成试验组(35例)和对照组(30例)，试验组给予推拿手法配合中频治疗仪治疗，对照组给予腰椎牵引治疗。两组的推拿和牵引治疗每周为2次，中频治疗仪治疗为每天1次，连续治疗4周。结果 试验组中，显效l0例，有效19例，无效6例。对照组中，显效4例，有效12例，无效14例。两组的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论 推拿手法配合中频治疗仪治疗退行性腰椎滑脱症是安全有效的。

　　【关键词】 退行性腰椎滑脱症,中频治疗仪,推拿手法

　　退行性腰椎滑脱症(DS)是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或后滑动，若伴有神经根压迫症状称为退行性腰椎滑脱症，又称“假性腰椎滑脱症”。以腰痛、下肢神经根痛、间歇性跛行等为主要表现，是临床常见疾病之一，且随着年龄的增长，发病率增高，女性发病率普遍高于男性[1]。本文比较了推拿手法配合中频治疗仪和腰椎牵引两种方法治疗DS的差异，以了解推拿手法配合中频治疗仪的疗效，现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例与分组

　　年龄42～67岁的DS患者65例，临床症状主要是慢性腰痛，常为酸胀、沉重及乏力，时轻时重，同一姿势不能持久，如伴有神经根压迫时疼痛可放射至臀部、大腿及下肢，严重者还可伴有下肢麻木、腰椎活动受限甚至间歇性跛行，病变部位常涉及L4～L5腰椎。65例均符合Willis的DS诊断标准[2]，且已排除以下患者：先天性脊柱病变造成的滑脱者;脊柱感染、创伤骨折、肿瘤、结核、骨质疏松造成的滑脱者;合并严重心、肝、肾疾病，脑血管、造血、内分泌系统疾病患者;精神疾病或老年痴呆患者;手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病患者。65例均自愿参加试验并签署知情同意书。65例随机分成试验组和对照组两组。试验组35例，男15例，女20例;年龄42～65岁;病程0.8个月～9.7年;腰部疼痛35例，臀部疼痛34例，下肢疼痛31例，下肢麻木22例，间歇性跛行27例，腰椎活动受限27例，直腿抬高试验阳性20例;L3滑移2例，L4滑移22例，L5滑移11例;I度滑脱33例，Ⅱ度滑脱2例。对照组30例，男14例，女16例;年龄43～67岁;病程0.5个月～10 a;腰部疼痛30例，臀部疼痛29例，下肢疼痛26例，下肢麻木23例，问歇性跛行25例，腰椎活动受限20例，直腿抬高试验阳性23例;L3滑移2例，L4滑移20例，L5滑移8例;I度滑脱28例，Ⅱ度滑脱2例。两组患者年龄、性别构成、病程、症状体征、滑脱节段、滑脱程度等具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 试验组 检查手法：患者先直立，双手自然下垂，暴露腰背部。观察脊柱生理弯曲是否存在，有无侧弯。医生用中指沿棘突尖自上向下移动，检查棘突排列有无异常，是否有棘突向一侧偏斜、相邻棘突不在一条直线上或台阶感。患者腰椎屈曲后伸位再重复上述检查，以明确异常阶段和棘突的偏斜方位。治疗方法：⑴定点旋转手法治疗。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，骶棘肌表面，由外向里、由浅入深地有节奏地推揉骶棘肌，目的是放松肌肉，解除肌肉痉挛。待肌肉放松后可进行下一步治疗——坐姿旋转治疗。患者采取坐位，腰部放松，并固定双下肢，医生一手顶住患者滑脱腰椎的棘突，另一手从患者一侧的腋下穿过，按住对侧的颈肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙张开时，在此幅度稳住;再嘱患者向此侧作最大幅度的旋转;最后医生屈曲旋转患者腰部，另一拇指顶推异常椎体的棘突。对侧重复同样的手法操作。⑵电脑中频治疗仪(ECM99IC型-北京爱沃斯洁翔云科技有限公司)治疗，采用治疗仪预设的多步程序处方进行治疗，每天1次，每次20min，4周为1个疗程，疗程结束后观察疗效。

　　1.2.2 对照组 采用腰椎牵引法治疗。被牵引患者采用仰卧位，胸带固定于两侧腋下，骨盆带固定于髂嵴上缘，捆绑松紧适中，牵引质量为患者体质量的50%，每次30min。牵引时在患者的膝关节下放置一个三角支具，使髋关节、膝关节各屈曲60°。

　　1.2.3 功能锻炼 治疗后两组患者均需每日坚持功能锻炼，以矫正腰曲及增强腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量。(1)仰卧抱膝，患者双手用力抱住双膝尽量贴近胸部，臀部抬起，持续1min。(2)腹部支撑弯腰，用椅背顶住腹部滑脱椎体相对应的部位，腰部放松，慢慢向前弯腰至最大限度。(3)仰卧直腿抬高和侧卧抬腿锻炼。(4)症状明显减轻后，可做仰卧起坐锻炼。平时患者要用腰围保护腰部。

　　1.3 疗效评定标准[3]

　　根据症状体征评分分别测定两组患者治疗前、后症状体征积分，以前、后积分下降多少评定疗效，积分下降率=(首次确诊积分-第4周就诊积分)/首次确诊积分×100%。显效：腰部疼痛及下肢麻木消失，下肢活动自如，积分率下降70%～89%;有效：腰部疼痛及下肢麻木减轻，下肢活动稍受限，积分率下降30%～69%;无效：症状体征无改善或改善很小，积分率下降<30%。

　　1.4 统计学处理

　　采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　试验组35例中，显效l0例，有效19例，无效6例。对照组30例中，显效4例，有效12例，无效14例。两组的疗效差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组患者的疗效比两组疗效比较，Hc=6.3628，P<0.05。

　　3 讨论

　　DS一般以50岁以上中老年人为高发人群，是椎间盘退行性变，椎间隙变窄，纤维环向椎管内膨出，椎间异常活动增加所致。女性发病率是男性的3倍，L4～5节段发病率是其他节段的6倍以上[4]。近年来，临床针对DS患者首先采用正规的、系统的非手术治疗和康复训练，大多数DS患者行保守治疗有效。只有在经过严格的保守治疗后症状无缓解或反复发作或滑脱加重的病例才考虑手术治疗。治疗不在于强求解剖复位，这在目前的手术治疗中已经明确[46]。为其提供稳定的力学平衡环境，解除局部狭窄压迫，是治疗的主要目的。手法是推拿核心，手法操作的基本要求是持久、有力、均匀、柔和，从而达到渗透作用。推拿治疗DS的原则在于：改善腰肌高张力状态，恢复腰椎稳定，改善腰椎承重力线。通过手法治疗恢复DS患者脊柱的正常力学结构和运动功能，加强局部循环，提高局部组织的痛阈，解除患者肌肉痉挛，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收;消除疼痛，帮助松解粘连，调整力学平衡，使脊柱在稳定位置上通过自身修复重获稳定性，从而为临床症状的消除及神经功能恢复建立坚实的基础[78]。而中频电疗仪治疗使患病局部有明显的舒适的快慢交替的节律性和断续的麻震紧压和收缩感使其作用局部软组织出现颤动及肌肉舒缩运动，这样不仅可以扩张血管，恢复正常血液循环，促进局部血流加快，而且可提高运动神经和骨胳肌兴奋性，使代谢紊乱引起的炎症产物进入血流而减轻疼痛，促进炎症吸收，肿胀消退。同时中频电疗仪对患者躯体感觉器官的刺激(主要传导触压觉的粗纤维兴奋，掩盖了细纤维细胞纤维传导的痛觉)始终保持在较高水平，机体产生内源性镇痛物质也可增多而达到止痛作用[9]。

　　本文结果显示，两组的疗效差异有统计学意义(P<0.05)，说明推拿手法配合中频治疗仪治疗DS是一种有效的治疗方法。此外，由于本病容易复发，应对患者进行随访，以明确远期疗效和手法对脊柱稳定性的影响。

　　【参考文献】

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　　[5] 西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：6567.

　　[6] 李志光，吕鼎福，朱汝新. 椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度腰椎滑脱症15例报告[J]. 广西医学，2009，31(1)：142143.

　　[7] 戴德纯，房敏，严隽陶.退行性腰椎滑脱症的推拿临床研究进展[J].按摩与导引，2006，22(7)：4245.

　　[8] 黄承军，娄宇明，梁柱，等.手法加骶尾部垫枕治疗退行性腰椎滑脱症36例[J].实用中医药杂志，2007，23(1)：3839.

　　[9] 王细霞.牵引并超短波、电脑中频治疗仪治疗颈椎病[J].实用医学杂志，2008，24(6)：10661066.