手法治疗桡骨远端屈曲型骨折探讨
发表时间：2012-03-16 浏览次数：448次
作者：崔惠全 作者单位：浙江省宁海县第一医院 宁海
【摘要】[目的]探讨桡骨远端屈曲型骨折有效途径。[方法]对桡骨远端屈曲型骨折24例的临床特征与手法复位，小夹板固定系统治疗的疗效进行观察，并结合文献分析。[结果]采用腕关节Dienst功能评估标准进行评定:优17例，良5例，可2例，优良率达91.67%。[结论]手法治疗桡骨远端屈曲型骨折有满意的效果。
【关键词】 正骨手法;小夹板固定;桡骨远端骨折;Smith骨折;Barton骨折
Explore Bone Setting Manipulation for Treating the Bend of Distal Radius Fractures
Cui Huiquan
First Hospital of Ninghai City, Zhejiang Province (315600)
Abstract: [Objective] To explore the effective way for distal radius flexure fracture. [Method] Make manipulation reposition and small splint fixation to 24 cases, make observation and documentary analysis. [Result] Take wrist Dienst functional evaluation standard: 17 were excellent, 5 good, excellence rate 91.67%. Conclusion] The said method has satisfying result to distal radius flexure fracture.
Key words:bone setting manipulation;small splint fixation;distal radius fractures;Smith’s fracture;Barton’s fracture
桡骨远端骨折为骨科临床最常见的创伤之一，可分为伸直型与屈曲型。伸直型骨折常见，采用手法复位、夹板或石膏固定，较易成功;而屈曲型骨折少见，且手法复位困难，外固定维持不易，故近来有切开复位内固定术治疗的趋势[1]。现总结24例桡骨远端屈曲型骨折的手法治疗体会，并就其损伤机制等方面作一探讨。
1 临床资料
本组24例，男15例，女9例;年龄13～64岁，其中18岁以下7例，50岁以上9例。均为伤后8h内就诊的新鲜闭合骨折。行走摔伤9例，运动摔伤6例，骑车摔伤4例，车祸伤3例，坠落伤2例。左侧14例，右侧10例。据患腕X线片，按Thomas分型[2]:SmithⅠ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型(即掌侧Barton骨折)9例。伴尺骨茎突基底骨折3例，尺骨远端青枝骨折2例，下尺桡关节背侧脱位1例;合并患侧肘关节后脱位2例，股骨颈骨折2例，胫腓骨骨折1例;对侧Colles骨折1例。
2 治疗方法
2.1 手法
患者仰卧位，患肢屈肘90°，前臂中立位。一助手握肘部，另一助手握大、小鱼际处，在患者肌肉放松下充分纵向对抗牵引，待腕部锅铲畸形基本消失，患者自觉腕部舒畅后，术者一手掌按在腕部桡侧，另手掌按在腕部尺侧，作捺正，同时腕关节适度尺偏，接着双手拇指抵住远折端掌侧，余手指捏住前臂背侧，作端提，同时腕关节在牵引下适度背伸。
2.2 固定
在远折端掌侧、桡侧分别置一梯形垫与平垫，若桡骨远端背侧也有骨折，则在背侧置一平垫，超腕关节放置掌侧、桡侧夹板，可不超腕关节放置背、尺侧夹板，续增包扎法扎紧两对夹板作钳夹固定，维持腕关节背伸或中立位与尺偏位。或采用高分子石膏绷带经腕部掌侧，绕过桡侧至背侧，呈C形固定。对于远折端粉碎、无骨皮质支撑，骨折线呈斜形，则需固定肘关节屈90°、前臂旋后位。固定期间，特别在肿胀消退5～10 d内，随时调整松紧度与更换失效的外固定，及时复查X线片，若骨折移位，应再次手法复位，重新固定。
2.3 药物与活动
固定期间服用接骨七厘片，患者积极做患侧手指各关节屈伸、握拳和肩上举活动。解除固定后骨质稀疏者服用仙灵骨葆胶囊，患者逐渐行患腕关节屈伸、前臂旋转锻炼，同时配合上肢损伤洗方温热浸泡。
3 治疗结果
疗效标准采用腕关节的Dienst[3]功能评估标准。本组均获随访6～12个月。骨折愈合时间4～8周。在解除固定经功能锻炼后第3个月，据患腕X线片和按Dienst功能评估标准进行评定，结果见表1。并发症:下尺桡关节背侧脱位1例，无正中神经受压、皮肤压疮、Sudeck骨萎缩、肩手综合征、腕关节脱位遗留等并发症。表1 骨折复位与功能评估资料(略)
4 讨论
桡骨远端骨折多为间接暴力所致，跌倒时躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折。过去仅从屈曲型字面上理解为患者跌倒时以手背触地，腕关节急骤掌屈才导致屈曲型的桡骨远端骨折。
手法复位是一种逆损伤机制的有效治疗方法。桡骨远端屈曲型骨折的手法是先纵向牵引，纠正远折端的短缩、成角移位，再侧向捺正，纠正远折端的桡侧移位，最后正向端提，纠正远折端的掌侧移位，同时配合腕关节适度背伸[4]。虽然腕关节在非牵引下背伸可挤压掌侧骨折块，致移位加重，而在牵引下适度背伸则利用完好的桡腕掌侧韧带与关节囊的紧张，起到韧带牵张整复作用，但不是过伸，如同Colles骨折不必过度腕掌屈的道理，而腕掌屈则无韧带牵张整复作用。作者体会纵向牵引，侧向捺正，正向端提是屈曲型骨折的正骨手法，其关键点是复位力作用在远折端，而不是简单的腕关节屈与伸。仅注重腕关节的背伸与掌屈是首诊医生不能使骨折端复位的主要原因。对于软组织条件许可的Smith任何一型骨折，均应尽早实施手法，而不是等待手术。
桡骨远端屈曲型骨折的固定是在远折端掌侧、桡侧、背侧放置符合桡骨远端解剖特点的压垫，加上4周两对夹板钳夹，同时腕背伸、前臂旋后，屈肌、旋前肌紧张，减少掌侧容积。作者体会掌侧压垫，夹板钳夹、旋后制动是屈曲型骨折的固定原则，其关键点是固定力作用在远折端，形成一个稳定的力学固定系统，而不单单是腕关节的掌屈。
【参考文献】
[1]姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端Barton骨折的手术治疗[J].中华手外科杂志,2004, 20(1):2123.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2003:659668.
[3]Dienst M, Wozasek GE, Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures[J]. Clin Orthop Relat Res, 1997, 338:160171.
[4]吴乃庆,王青,陶松年,等. Barton骨折脱位发病机理研究及21例报告[J]. 中华骨科杂志,1997,17(9):547550.
