人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折

　　作者：张建河,武进华,高永胜,冯志斌　　作者单位：河北省邯郸市峰峰集团有限公司总医院骨科， 河北 邯郸 056200

　　【摘要】目的：探讨应用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的方法和临床疗效。方法:采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者16例，男9例，女7例，年龄：78～84岁，平均80.2岁。骨折类型AO分类：A1型4例，A2型9例，A3型3例。结果：经过6～30个月的随访，16例患者无术后髋关节活动疼痛，再骨折及关节脱位，松动等并发症。1例皮下淤血，经清除血肿后，切口延迟甲级愈合。结论：人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折，能减少骨折并发症的发生，患者可早期活动，只要无绝对手术禁忌症者，均可采用人工股骨头置换来治疗。

　　【关键词】 股骨粗隆间骨折; 高 龄; 人工股骨头置换

　　Application of Hemiarthroplasty for the Treatment of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur

　　ZHANG Jian-he, WU Jin-hua, GAO Yong-sheng, et al

　　(The General Hospital of Fengfeng Group of Handan City, Hebei Handan 056200, China)

　　Abstract： Objective: Application of hemiarthroplasty for the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur among the methods and clinical efficacy.Method: Hemiarthroplasty for the treatment of elderly patients with femur fractures among 16 cases, male are nine cases, female,seven cases type, aged :78～84 years old, the average age was 80.2. AO fracture type classification: A1 type 4, A2 type nine cases, A3 type three cases. Result: After 6～30 months of followed-up, 16 patients after hip joint activities without pain, fractures and dislocation again, loosening and other complications. One case of skin congestion, the removal of the hematoma, the Class A delayed healing incision. Conclusion: Hemiarthroplasty for the treatment of elderly patients with femur fracture, can reduce the incidence of fractures complications, the patient may be early, as long as no absolute taboo of surgery, can be used to treat hemiarthroplasty.

　　Key words: Intertrochanteric fracture of femur; Elderly patients; Artificaial femoral head arthrolasty

　　股骨粗隆间骨折多见于老年人，较股骨颈骨折患者平均年龄高出约10岁左右，是高龄老人常见骨折。2004年6月至2007年8月间，我们采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折16例，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：本组16例 ，男9例，女7例，年龄78～84岁，平均80.2岁。左侧5例，右侧11例。摔伤13例，交通伤3例，3例受伤前有脑血栓后遗症，生活基本可以自理。骨折按AO分型标准:A1型单纯的两块骨折4例;A2型 在内侧皮质上有两个以上水平的骨折9例;A3型骨折线通过股骨外侧皮质3例。

　　1.2 术前准备：6例患者无急诊手术者，术前常规拍摄X线片并行术前检查，了解患者全身情况。结合内科疾病，针对不同情况选择内科用药。一般在伤后5～7d内手术，手术前1d应用低分子肝素钙6000u。

　　1.3 手术方法:使用气管插管全麻，健侧卧位，取髋关节后外侧入路，显露股骨粗隆及髋关节，术中保留股骨粗隆部较大的骨折块，尤其是股骨内侧的小粗隆。取出股骨头，逐渐用髓腔扩大器扩大髓腔至合适大小，冲洗髓腔，钢丝固定骨折块，选择比原股骨头小1～2mm的假体，骨水泥固定。骨水泥在凝固过程中，要注意病人血压等生命体征的变化，并采取相应的措施。复位时动作要轻柔，防止骨折。冲洗关节腔，内置负压引流管，逐层缝合切口。

　　1.4 术后处理：术后患肢置于外展30°位，引流管保持12～24h，常规应用抗生素一周，预防感染，低分子肝素钙6000单位皮下注射10～14d，预防深静脉血栓，继续内科药物治疗。术后d2开始进行股四头肌等长收缩，7～14d酌情下床负重行走。

　　2 结果

　　16例患者顺利通过手术期和围手术期。经过6～30个月随访，14人恢复到受伤前关节水平。1人偶有髋部疼痛;1人出现轻度下肢外旋。X线片显示假体无松动，下沉，关节无脱位。

　　3 讨论

　　随着卫生保健事业的发展和老年人口的增多，高龄老人髋部骨折的发生情况也在增加。髋部是骨质疏松的好发部位，常见有股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，股骨颈骨折行人工股骨头置换来治疗，已成为一种公认的首选。粗隆间骨折是高龄老人的常见损伤，治疗上包括非手术治疗，如牵引;手术治疗如各种内固定，由于高龄患者都合并不同程度的骨质疏松，内固定后易出现钢板，螺钉松动，切割，导致手术失败，出现髋内翻，甚至骨折延迟愈合，不愈合的发生率高达36%～54%[1]。上述方法都不能达到早期下床活动的目的。而长期卧床易发生肺炎，褥疮，泌尿系感染，深静脉血栓等并发症。有人统计，高龄患者粗隆间骨折保守治疗1年内死亡率高达50%[2]。

　　因此，对于高龄老人粗隆间骨折治疗目的是如何能使病人及早下床活动，减少卧床引起的并发症，降低死亡率，恢复其受伤前的生活状况。为达到这一目的，我们采用人工股骨头置换治疗粗隆间骨折。其手术适应症为：① 高龄≥75岁，② 一般情况好，无绝对手术禁忌症，③ 精神有障碍，不能耐受长期卧床者。该手术的优点是既没有骨折不愈合及长期卧床的危险，又可以尽早下床活动，迅速恢复至患者受伤前的水平，明显缩短住院和康复时间。粗隆间骨折行人工股骨头置换术与股骨颈骨折相比，难度有所增加。因为股骨近端多为粉碎性骨折，骨缺损较多，缺乏正常的骨性标志[3]。只能通过复位和固定股骨大小粗隆判断股骨头假体安装的位置，保证前倾角15～20°范围内和肢体长度的等长。我们确定股骨颈前倾角是将人工柄插入在小粗隆前约1cm处，柄的远端对准股骨内髁;肢体长度则依据在小粗隆上方约1.5cm处实施固定，并不需要加长柄，故股骨近端内侧骨质及小粗隆尤其显得重要。大粗隆是臀中小肌的附着点，对髋关节稳定起到重要作用，必需将肌肉止点给予固定。骨水泥的固定为假体提供了良好的初始稳定，有利于患者的早期负重。本组病例表明，采用骨水泥型股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折具有时间短，病人恢复快，有利于改善心肺功能，提高病人的生活质量，减轻患者的经济负担，增加患者的生活信心。

　　【参考文献】

　　[1] 郭勇，等.采用人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的几点经验[J].中华矫形外科杂志，2007，3(6)：471.

　　[2] 王福权.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折的治疗[J].中华骨科杂志，1990，10(3)：165.

　　[3] 梁雨田.人工股骨头置换术在高龄患者股骨粗隆间骨折中的应用[J].解放军保健医学杂志，2005，7(1)：13.