经皮空心加压螺钉与骨圆针内固定治疗股骨颈骨折的临床对照研究
发表时间：2012-04-01 浏览次数：446次
作者：董竹林 作者单位：天津市泰达医院骨科(300457)
【摘要】 目的：探索经皮空心加压螺钉固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性分析1999年至2010年于我院行股骨颈骨折内固定术的临床资料。结果：经皮空心加压螺钉与骨圆针内固定术治疗Gardon III 、IV型股骨颈骨折，两者在骨折愈合率上有显著性差异，前者明显高于后者(P<0.05);两者在髋关节功能恢复上有显著性差异，前者好于后者(P<0.05)。结论：经皮空心加压螺钉内固定术治疗Gardon III 、IV型股骨颈骨折较经皮骨圆针内固定术骨折愈合率高，术后髋关节功能恢复较好，是临床工作者较好选择。
【关键词】 股骨颈骨折;骨折内固定术;空心加压螺钉;骨圆针
随着生物力学和材料学的迅猛发展及骨科操作技术的不断进步，股骨颈骨折的内固定材料及手术方式不断改进，据文献报道术后成骨不愈合及股骨头缺血坏死率有所下降。我科2004年以前采用骨圆针治疗股骨颈骨折68例，2004年后采用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折74例，均取得了较好疗效，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部142例均取自我院1999年1月至2010年8月于我院住院手术治疗的股骨颈骨折患者，其中1999年至2004年行经皮斯氏针内固定患者为对照组;2004年至2010年行经皮加压螺钉内固定患者为治疗组。全部患者均为新鲜骨折。对照组男37例，女31例，平均年龄61.34±14.11岁，Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型18例，Ⅲ型42例，Ⅳ型6例;治疗组男41例，女33例，平均年龄63.76±12.18岁，Garden分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型43例，Ⅳ型5例。两组患者在年龄、性别、骨折分型上无显著性差异，具有可比性。
1.2 术前处理
GardenⅠ型患者入院后行皮牵引，GardenⅡ、Ⅲ、Ⅳ型患者入院后行胫骨结节牵引，同时完善各项检查并做好其他术前准备，有内科基础病患者术前积极控制内科基础病，全部患者均在受伤后7日内行手术治疗。
1.3 手术方法
Gardon II型不需复位。Gardon III 、IV型在硬膜外麻醉下牵引复位后行内固定术。麻醉成功后，在骨科手术牵引床上将患肢置于外展25-30°，内旋15-20°，复位标准参照Gardon对线指数[1]。于股动脉与腹股沟韧带交叉点(注：股骨头体表投影)置金属标记并拍X线片，如X线提示复位满意，在C形臂X线机透视下行内固定术。
1.4 疗效评定
采用髋关节功能Merle D′Aubignc评分标准，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，8分以下为差。对比两组各型骨折愈合率及髋关节功能评分优良率。
1.5 随访方法
全部采用门诊随访。
1.6 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析，两组率的比较采用χ2检验或四格表的精确概率法，P<0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者骨折愈合率比较
本组患者均获随访，最长8年，最短1年6月，平均3年8个月。对照组有8例(11.76%)发生骨折不愈合，7例(10.3%)术后出现股骨头坏死，治疗组2例(2.6%)发生骨折不愈合，8例(10.8%)术后出现股骨头坏死，两组之间在骨折愈合率方面有显著性差(P<0.05)，在股骨头坏死率上无显著性差异(P>0.05)。
两组GardenⅠ、II型骨折术后均愈合良好，未出现骨折不愈。骨折不愈均发生在Gardon III 、IV型骨折，对照组Gardon III 、IV型患者共48例，8例(16.67%)发生骨折不愈合，治疗组Gardon III 、IV型48例，仅2例(4.17%)发生骨折不愈合，两组患者Gardon III 、IV型骨折术后骨折愈合率有显著性差异(P<0.05)。
2.2 两组患者术后髋关节功能比较
对照组患者68例，有58例(85.29%)术后髋关节功能达到优、良;治疗组74例，有71例(95.95%)术后髋关节功能达到优、良，两组优良率比较有显著性差异(见表1)。表1 两种内固定方法疗效的比较
3 讨论
股骨颈骨折传统手术术后骨折不愈合率达15%，术后股骨头无菌性坏死达20%～30%[2]。因此，寻找一种固定切实可靠，有效提高骨折愈合率，降低股骨头坏死率的手术方式是骨科医生不断探索和努力的方向。骨圆针手术操作简单易学，多针固定时可依据X线透视所示骨折线复位情况合理的安排好固定针的位置，且骨圆针直径细，术中、术后对股骨头的损伤较小，手术时间短，在空心加压螺钉出现前不失为一种很好的选择，即使是目前对Gardon I、Ⅱ型股骨颈骨折骨圆针仍是较好选择。但多根骨圆针内固定无防滑脱装置，在行功能锻炼及负重时易脱出[3]，另外，Gardon IV型骨折移位大，对内固定要求高，骨圆针往往无法满足其要求，疗效一般欠佳[4]。而空心螺纹钉在其远端设计有深宽的松质骨螺纹，可给予旋入的近端骨体以很强的拉力作用，螺纹钉尾端有阻阀装置，可起到有效的加压作用。三枚螺纹钉可在骨内构成一坚固的力学体系，抗旋转力强，不易松动。目前中空加压螺丝钉内固定术在国际上已得到广泛的运用，治疗效果稳定[5-7]。
通过我们自己的临床研究我们认为，经皮空心加压螺钉内固定术治疗Gardon III 、IV型股骨颈骨折较经皮骨圆针内固定术骨折愈合率高，术后髋关节功能恢复较好，是临床工作者较好选择。
【参考文献】
[1] Sandler NN，Baxter AD，Katz J，et al.A double-blind，placebo-controlled trial of transdernal fretangl after abdominal hysterectomy[J].Anesthesiology,1994,81：1169～1180.
[2] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2003：658.
[3] 范丰川，翟桂华，刘军，等.斯氏针内固定治疗股骨颈骨折136例[J].骨与关节损伤杂志，1993,8：156～157.
[4] Amold WD.The effect of early-bearing Knowles pins[J].J Bone Joint Surg (Am).1984;66：847.
[5] Delee JC.Fractures of the neck of the femur.In：Rockwood CA，ed.Rockwood and Green'sfractures in adults.4th ed.NewYork：Lippincott-Raven[J]，Thiladel Thia,1996.1660-1685.
[6] Asnis SE，Wanek-Sgaglione L.Intracapsular fractures of the femoralneck：results of cannulated screw fixation[J].JBJS,1994,76A：1793-1805.
[7] Swiontkowski MF.Current concepts review：intracapsular fracture of the hip[J].JBJS,1994,76A：129.
