椎动脉收缩期切迹对早期锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值

　　作者：刘佳明,敖颖　　作者单位：禅城区中心医院，广东 佛山

　　【摘要】目的：应用彩色多普勒超声和束臂试验证实椎动脉收缩期切迹可诊断早期锁骨下动脉窃血综合征。方法 ：通过对20例椎动脉正常组(无切迹组)及椎动脉收缩期切迹组进行束臂试验，比较试验前后同侧椎动脉血流方向和多普勒频谱变化，椎动脉收缩期切迹组每例患者均同时行DSA检查证实。结果： 束臂试验前后，20例椎动脉正常组同侧椎动脉血流方向和多普勒频谱无明显变化;20例椎动脉收缩期切迹组同侧椎动脉血流方向无逆流(14例)或出现部分逆流(6例)，收缩期流速下降幅度增大及持续时间明显延长。两组束臂前后椎动脉收缩期流速下降幅度及持续时间有显著差异。 结论：椎动脉收缩期切迹对早期锁骨下动脉窃血综合征具有重要的诊断价值。

　　【关键词】椎动脉,锁骨下动脉窃血综合征,彩色多普勒超声

　　【Abstract】Objective：color Doppler ultrasound and vertebral artery beam arm tests confirm the diagnosis of early systolic notch may subclavian steal syndrome. Methods: 20 cases of vertebral artery and normal group (without notch group) and vertebral artery systolic notch group beam arm trial to compare ipsilateral vertebral artery blood flow before and after testing the direction and Doppler frequency spectrum changes， vertebral artery systolic Each notch group of patients were confirmed as the same time-line DSA. Beam-arm test results before and after the normal group， 20 cases of vertebral artery ipsilateral vertebral artery blood flow direction and Doppler frequency spectrum no significant change; 20 cases of vertebral artery systolic notch group of ipsilateral vertebral artery blood flow in the direction of non-reflux (14 cases) or there part of the reflux (6 cases)， greater decrease in systolic velocity and duration was significantly prolonged. Two-beam arm vertebral artery before and after the decrease in systolic velocity and duration were significantly different. Conclusions: The vertebral artery systolic notch on the early subclavian steal syndrome has important diagnostic value.

　　【Key words】 Vertebral artery; Subclavian steal syndrome; Color doppler ultrasound 锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome)通常是由于动脉粥样硬化或大动脉炎，使锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或闭塞，导致脑血流经 willis 动脉环，再经同侧椎动脉虹吸引流，使部分脑血流逆行灌入患侧上肢，从而引起脑局部缺血[1]。本文通过束臂试验对椎动脉收缩期切迹组与正常组(无切迹组)进行对比，证实椎动脉收缩期切迹可提示早期锁骨下动脉窃血综合征。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　20例有切迹组为2008年1月至2009年12月在我院超声检查中发现椎动脉收缩期切迹者，其中男15例，女5例，年龄50～89岁，平均63岁。均经我院 DSA 检查证实。20例正常组(无切迹组)均为我院体检志愿者，其中男女各10例，年龄48～87岁，平均61岁。切迹组与正常组在性别、年龄、例数无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 仪器

　　采用PHILIPS 7500、Acuson　Sequoia 512型彩超诊断仪，频率3～7MHz。

　　1.3 方法

　　1.3.1患者仰卧位，二维超声常规检测椎动脉走行、管径、内膜及管腔内部回声，彩色及多普勒观察血流方向及速度。声束和血流方向的夹角≤60°。

　　1.3.2束臂试验方法：用血压计袖带束于患侧上臂，测量血压，然后加压充气至高于患者收缩压30mmHg以上，并维持1～2min，随即迅速放气减压，在整个试验过程中，一直连续观察椎动脉的多普勒频谱的变化，并记录椎动脉收缩期流速下降幅度及持续时间。

　　2结果

　　椎动脉收缩期流速下降幅度及持续时间：束臂试验时切迹组14例椎动脉收缩期血流速度下降幅度为5.4～18.5cm/s，持续时间为8～18s;6例椎动脉收缩期出现反流，舒张期为正向血流(图1，图2);对照组20例中椎动脉收缩期血流速度下降幅度1.0～3.1cm/s，持续时间0～2.9s。束臂试验后，椎动脉收缩期切迹组收缩期流速下降明显增快及持续时间较正常组明显延长。

　　3讨论

　　锁骨下动脉窃血通常是由于动脉粥样硬化或大动脉炎，也可见于先天性动脉畸形、外伤、动脉受压等。文献报道，锁骨下动脉窃血60%～70%发生在左侧。锁骨下动脉窃血综合征患者可以无明显症状，有症状者主要是椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血两大类。椎-基底动脉供血不足表现通常为一过性或反复发作，特别是患侧上肢用力时容易出现[1]。束臂试验时，当迅速放气减压时，上肢动脉血流压力突然下降，若同侧锁骨下动脉起始段或无名动脉存在狭窄，此时，其狭窄远端的锁骨下动脉血流压力明显降低，以至低于同侧椎动脉血流压力，部分椎动脉血液反流至锁骨下动脉，造成椎动脉收缩期血流速度明显下降，持续时间明显延长，窃血严重者引起椎动脉血液部分或全部逆流。国外有学者曾用彩色多普勒诊断仪及ECG研究早期锁骨下动脉窃血综合征与椎动脉切迹的关系，证实因收缩期速度最快时，压力下降最明显，故椎动脉的切迹出现在收缩期。且随着锁骨下动脉窃血的加重，椎动脉的收缩期切迹更明显，直至收缩期血流方向逆转[2]。

　　图1图2

　　应当注意的是，锁骨下动脉狭窄是否同时伴有盗血，与侧枝循环有关：若侧枝循环代偿很好，即使狭窄较严重，也可不出现盗血;反之，较轻的狭窄也可出现盗血[3]。

　　通过分析束臂试验后椎动脉收缩期切迹组收缩期流速下降明显增快及持续时间较正常组明显延长，证实椎动脉收缩期切迹对早期锁骨下动脉窃血综合征具有重要的诊断价值，为临床早期诊断和治疗锁骨下动脉窃血综合征提供了可靠的诊断依据。

　　参考文献

　　[1]周永昌，郭万学.超声医学.第4版， 824

　　[2]Kliewer MA.Hertzberg BS，Kim DH，et al.AJR〔J〕.Am JRoentgenol，2000，174:815～819

　　[3]高山，黄一宁，刘俊艳，等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系〔J〕.中华神经外科杂志，2004，37，139～143