类风湿因子与类风湿关节炎疾病活动性评分及关节损害的关系

　　作者：冯秀媛1,王永福1,宫怡2,张玉蓉2　　作者单位：1.包头医学院第一附属医院风湿免疫科，内蒙古包头 014010; 2.宁夏医学院附属医院

　　【摘要】目的:探讨类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)疾病活动性评分(DAS28)及关节X线损害的关系。方法：RA患者53例，速率散射比浊法检测类风湿因子(RF)、补体、免疫球蛋白及C-反应蛋白，魏氏法测定血沉，全自动分析仪检测血常规;拍摄双手和腕关节X线片。比较RA患者RF阳性、阴性者的一般项目、临床检查、实验室检测指标、疾病活动性评分(DAS28)及关节侵蚀程度。结果：RA患者RF阳性、阴性者各指标比较，疾病病程差异有统计学意义(P<0.05);临床检查差异无统计学意义(均P>0.05);实验室检测CRP及IgM水平差异有统计学意义(均P<0.05);RF阳性者DAS28较阴性者明显增高(P<0.05);双手关节侵蚀程度比较差异统计学意义(P>0.05)。结论：RF阳性的RA患者具有更强的疾病活动性，但RF水平与关节侵蚀程度无关。

　　【关键词】 类风湿关节炎;类风湿因子;关节X线损害

　　Abstract Objective: To explore the relationship between RF with DAS28 and the degree of joint erosions by X-rays in rheumatoid arthritis(RA). Methods: RF was detected by rate nephelometry in 53 RA patients. At the same time, hand and wrist plain film was photographed, the serum level of C3, C4, IgG, IgA, IgM and CRP was tested by rate nephelometry, the serum level of ESR was tested by Westergren method, RBC, Hb, PLT, WBC, NE% were counted by BECKMAN COULTER LH750 ANALYZER. General items, clinical manifestation, lab findings, DAS28 and the degree of joint erosions by X-rayswere compared in RF positive RA patients with RF negative ones.Results:Compared with RF negative ones, RF positive RA patients developed more severe disease activity based on disease course, level of CRP, IgM and DAS28; but the degree of joint erosions by X-rays had no obvious differencein RF positive and negative RA patients. Conclusion: RF positive patients may develop more severe disease activity, but RF level had little relationship with the degree of joint erosions by X-rays.

　　Key words Rheumatoid arthritis; Rheumatoid factor; Joint erosions by X-rays

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病[1]。1940年Waaler在做补体消耗梅毒诊断试验时发现,RA患者血清中存在一种不能使兔抗羊红细胞抗体致敏的、使绵羊红细胞溶血的凝集因子,当时他命名为凝集激活因子。由于此凝集因子首先发现于RA患者,并且在RA患者血清中滴度较高且持续时间较长,故Pike于1949年称之为类风湿因子(rheumatoid factor, RF)[2]。本研究旨在探讨RF与RA疾病活动性评分及关节X线损害的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选择在我院就医的RA患者53例，符合1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA诊断分类标准[1]。其中男性14例，女性39例，男 ∶女=1 ∶2.8;年龄17～80岁，平均49.96岁。

　　1.2 主要仪器

　　-80 ℃低温冰箱(日本三洋)，Array-360特种蛋白全自动分析仪(美国Beckman)，Beckman Coulter LH 750 Analyzer。

　　1.3 研究方法

　　速率散射比浊法检测RF，试剂来源于美国Beckman公司。加RA分级标准。

　　1.4 观察指标

　　记录RA患者的一般情况:年龄、性别、病程，临床指标：晨僵、手关节畸形、握拳程度、疼痛关节数、压痛关节数、肿胀关节数，实验室指标：RF浓度、CRP、ESR、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RBC、Hb、WBC、PLT、NE，计算疾病活动性评分(Disease Activity Score-28, DAS28)[3]。RA患者摄双手正位片，本研究将未见异常及Ⅰ、Ⅱ期列为轻微关节侵蚀组，Ⅲ、Ⅳ期列为严重关节侵蚀组。

　　1.5 统计学处理

　　所有数据全部录入计算机，采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析。计量资料数据分析结果以均数±标准差(x±s)表示，两个样本的比较根据资料分布类型采用t检验或秩和检验。所有假设检验的检验水准定为α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 RA患者手和腕关节X线片表现的分期

　　未见异常11例(20.67 %)，Ⅰ期16例(30.19 %)，Ⅱ期9例(16.98 %)，Ⅲ期12例(22.64 %)，Ⅳ期5例(9.43 %)。

　　2. 2 RA患者手和腕关节X线片表现各期的RF检测结果

　　X线片各分期RF阳性率。 RA患者手和腕关节X线片表现各期的RF检测结果

　　2.3.1 一般项目

　　年龄、性别构成比差异无统计学意义(P>0.05);疾病病程差异有统计学意义(P<0.05)。 RA患者RF检测阳性、阴性者一般项目比较 RA患者RF检测阳性、阴性者临床检查结果比较RA患者RF检测阳性、阴性者实验室检测结果比较 RA患者RF检测阳性、阴性者DAS28值比较 RA患者RF检测阳性、阴性者双手关节侵蚀程度比较

　　3 讨论

　　目前RF是RA患者最常用的检测项目,是RA血清中出现的针对IgG Fc片段上抗原表位的一类自身抗体，可分为IgM型RF、IgA型RF、IgG型RF和IgE型RF[1],但各自对Fc片段的结合能力不同，其中IgM及IgA型类风湿因子易于检测，而IgG型类风湿因子难于测出，约50 %的IgG型类风湿因子漏检，是隐匿性类风湿因子的原因之一。

　　本研究结果显示,RF阳性的RA患者与RF阴性的RA患者相比在疾病病程、CRP水平及IgM水平方面差异有统计学意义，提示RF阳性的RA患者疾病病程更长、CRP及IgM水平更高;而两组在发病年龄及性别构成比方面差异无统计学意义。临床研究发现，RF与患者的病情轻重密切相关。在RA发病3年内出现RF阳性的患者伴有较多的关节外表现，如皮下结节、血管炎、下肢溃疡、周围神经病及肺血管炎等。且RF滴度与RA患者病情轻重有密切关系。RF滴度下降是提示病情好转的指标之一，RF滴度的降低是RA病情缓解后的继发性改变[1]。

　　通过对RF阳性及阴性的RA患者疾病活动性评分(DAS28)进行比较，本实验发现两组DAS28评分差异有统计学意义，RF阳性的RA患者DAS28评分明显高于RF阴性的RA患者，提示RF可以反应RA的疾病活动性，对判断预后有重要价值，这与文献[1]报道一致。

　　在本研究中，我们还发现RF阳性及阴性的RA患者关节在X线图像上侵蚀程度差异并无统计学意义，提示RF水平高低并不能反应关节的损害程度。

　　综上所述，本研究表明RF水平与RA患者病情轻重密切相关。高水平的RF提示RA患者疾病活动性较高，但与关节损害无明显关系。我们在临床工作中仍应关注RA患者RF水平的高低，以助判断病情活动程度及指导治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 施桂英.关节炎概要 [M].2版.北京：中国医药科技出版社，2005：300-384.

　　[2] 郭明阳, 周厚永, 张明友.类风湿因子阳性意义评价[J].西南军医, 2004, 6 (4) : 49-50.

　　[3] Nienhuis RLF, Mandema E. A new serum factor in patients with rheumatoid arthritis: the antiperinuclear factor [J]. Ann Rheum Dis, 1964, 23: 302-305.