综合疗法治疗膝关节骨关节炎92例疗效观察

　　作者：章悦　　作者单位： 上海江南造船集团职工医院

　　【摘要】 目的 通过临床疗效观察，探讨治疗膝关节骨关节炎的一种有效方法，为临床推广应用提供依据。方法 对2004年以来我院骨科门诊92例膝关节骨关节炎患者共120膝，采用非药物治疗与药物治疗相结合的综合疗法治疗，对患者治疗前后按照HSS膝关节评分标准进行疗效评价。结果 治疗后优良率为95.8%，治疗前后HSS评分比较，差异具有统计学意义，(P<0.01)。结论 采取非药物治疗和药物治疗相结合的综合疗法作为膝关节骨关节炎患者首选治疗方法，能够有效缓解疼痛、改善关节功能及延缓疾病发展，值得临床推广应用。

　　【关键词】 综合疗法;膝关节骨关节炎

　　膝关节骨关节炎是骨科常见疾病，也是一种危害老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着我国社会人口老龄化，该病的发生率也不断增加，由于人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，因此，探讨对膝关节骨关节炎的有效治疗方法具有十分重要的意义。本文对自2004年以来我院骨科门诊92例膝关节骨关节炎患者，采取非药物治疗和药物治疗相结合的综合疗法治疗，通过治疗前后的对比分析，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者92例，其中男39例，女53例，男女比例1∶1.36;年龄47~82岁，平均(59.6±9.7)岁;病程(53.7±48.5)个月;单侧膝关节骨关节炎64例，双侧膝关节骨关节炎28例，共120膝。

　　1.2 诊断标准 根据我国2007年10月最新版骨关节炎诊治指南[1]，膝关节骨关节炎的诊断标准：(1)近1个月内出现膝关节反复疼痛;(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液(至少检查两次)清亮、黏稠，WBC<2×106/L;(4)中老年患者(≥40岁);(5)晨僵≤30 min;(6)活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨关节炎。本组病例均符合膝关节骨关节炎诊断标准。

　　2 治疗方法

　　2.1 非药物治疗

　　2.1.1 患者的教育 教育患者认识和了解骨关节炎的基本知识，避免致病因素，合理膳食、减肥，注意膝关节的保护，保持良好姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，避免或减少爬楼梯，避免膝关节外伤。

　　2.1.2 心理治疗 通过个体化的心理疏导和安慰，消除患者抑郁、焦虑等心理障碍，积极配合治疗。

　　2.1.3 物理治疗 根据病情采用手杖、拐杖、助行器减少膝关节负重;指导患者进行股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习以及关节活动范围训练;给予湿热敷、超短波、微波等局部理疗;鼓励患者参加散步、游泳、太极拳和跳舞等有氧运动。

　　2.2 药物治疗 如非药物治疗无效，根据患者关节疼痛的程度分阶梯式用药。

　　2.2.1 局部药物治疗 对于轻度疼痛患者，首先选择局部药物治疗，包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)乳胶剂和非NSAIDs擦剂、膏剂、贴剂等。

　　2.2.2 全身药物治疗 对于中重度疼痛患者联合使用局部药物和全身口服药物。(1)改善症状药物：首选对乙酰氨基酚;效果不佳的急性发作患者短期使用NSAIDs药物，有消化道疾病或出血风险者选用COX-2选择性抑制剂;NSAIDs药物治疗无效或不耐受或需长期使用全身药物的患者，给予曲马多、阿片类镇痛剂。(2)改善病情药物：给予口服硫酸氨基葡萄糖，2~8周为1个疗程，帮助修复关节软骨的早期病变。

　　2.2.3 关节内注射药物 口服药物治疗效果不佳者，联合关节内注射透明质酸钠类药物，一般一周注射2次，一个疗程5次，6个月重复一个疗程。

　　3 结果

　　3.1 评分标准 本组92例120膝，在治疗前和治疗一疗程后分别进行一次HSS膝关节评分[2]，满分为100分，疼痛计30分，功能22分，活动度18分，肌力、畸形、稳定性各10分;治疗后评分分数减治疗前评分分数，25分以上者疗效为优，24~10分者疗效为良，9~0分者疗效为差。

　　3.2 结果 优77例，良38例，差5例，优良率95.8%，治疗前和治疗后相比P<0.01，具有显著性差异。

　　4 讨论

　　膝关节骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的膝关节疾病，临床表现以关节疼痛、僵硬、活动受限为特点，其发病率随年龄的增加而增加。流行病学调查表明，55岁以上老年人膝关节骨关节炎的发病率为44%~70%，且女性发病多于男性，并与肥胖、创伤、炎症和遗传因素有关。骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的日益严重的经济负担之一。

　　膝关节骨关节炎一旦发生，几乎没有办法可改变其病程，临床治疗的目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。在临床上必须强调按照个体化治疗原则，尽早采取有针对性的非药物与药物治疗相结合的综合治疗措施，最大程度地缓解疼痛、减缓疾病的进程，从而避免手术治疗给患者带来的风险和经济负担。对大多数膝关节骨关节炎患者而言，及时、有效的综合性非手术治疗方法不失为高性价比的首选治疗方法。

　　膝关节骨关节炎的基本治疗计划主要集中在非药物治疗，并且贯穿于疾病的整个治疗过程中。其中患者的教育及心理治疗，在当今生物-社会-心理医学模式下，更能凸显其蕴涵的人文关怀价值，应该得到临床医务工作者足够的重视。通过骨关节炎知识的教育能够让患者明白这是一种终身伴随的疾病，其病因与许多不合理的生活方式有关。在对患者教育的同时进行必要的心理疏导和心理安慰，可以消除患者由于长期遭受关节疼痛和功能活动障碍而产生的恐惧、焦虑或抑郁心理，提高患者积极配合治疗的依从性，增强战胜疾病的信心，从而提高治疗的有效率。

　　1995年美国风湿病学会推荐，将运动疗法，特别是股四头肌肌力训练和有氧训练作为膝关节骨关节炎的治疗手段。研究表明[3]，膝屈、伸肌肌力下降可直接影响膝关节的稳定性，从而造成胫股关节、髌骨关节面应力分布异常，导致膝关节骨关节炎的发生和发展;膝关节活动范围减小，可增加患者外伤和跌倒的风险。因此，正确地运用运动疗法，指导患者适当的锻炼，包括增强肌力的训练、保持关节最大活动度的训练以及增加耐力的有氧训练，能够有效的缓解疼痛、改善关节功能，消除或减弱影响膝关节骨关节炎患者运动功能障碍的相关因素，从而打破膝关节骨关节炎发病过程中肌力下降、关节失稳和疼痛三者间的恶性循环，延缓疾病的发展。但应注意避免增加关节负重的运动锻炼。

　　国际上将治疗骨关节炎的药物分为改善症状和改善病情两类，改善症状药物即抗炎止痛药[4]，包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类镇痛剂，改善病情药物包括硫酸氨基葡萄糖和双醋瑞因等。2007年新版骨关节炎诊治指南更加强调全身治疗药物的安全性，用药前必须进行必要的风险评估，关注患者潜在的内科疾病，遵循个体化用药原则，尽量使用最低有效剂量，避免同类药物重复或叠加使用。由于长期使用非选择性NSAIDs药物会增加消化道出血的风险，长期使用COX-2选择性抑制剂会增加心血管意外的风险，对于确需长期使用全身药物治疗的患者，应该采用对乙酰氨基酚、曲马多、阿片类镇痛剂等药物，而尽量避免使用NSAIDs药物(包括COX-2选择性抑制剂)[5]。

　　综上所述，采取非药物治疗和药物治疗相结合的综合疗法作为膝关节骨关节炎患者首选治疗方法，能够有效缓解疼痛、改善关节功能及延缓疾病发展，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版).中国临床医师杂志，2008，36(1)：28-30.

　　2 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学技术出版社，1998,345.

　　3 俞晓杰，吴毅.运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用.中华物理医学与康复杂志，2005，27(9)：559.

　　4 卢亮宇，王予彬.膝骨关节炎疼痛机制及治疗研究现状.中国运动医学杂志，2007，26(4)：513.

　　5 杨庆铭.解读“骨关节炎诊治指南(2007年版)”.老年医学与保健，2007，13(6)：321-324.