眩晕与脑血管疾病中西医探讨
发表时间：2011-09-15 浏览次数：372次
作者：付军 作者单位：辽宁昌图县第一医院
【关键词】 眩晕 脑血管病
眩晕的中医解释
眩晕在古代文献中又称“眩冒”、“头眩”、“头风眩”、“旋运”等，是以头昏眼花，视物旋转，如坐舟车，甚至站立不稳，倒仆于地为主要症状的一类病症，常伴有耳鸣、疲乏无力、恶心、呕吐等症状。
病因病机
中医认为凡六淫外袭，痰浊内停，精血亏虚，血瘀阻窍等均可促成眩晕发作。眩晕多责之于“风”、“火”、“痰”、“虚”;与肝、脾、肾三脏最为密切，《素问•至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝”表明眩晕多与肝相关，《灵枢•口问》则强调气虚而作眩，张仲景在《金匮要略•痰饮篇》中指出眩晕与“心下有痰饮”相关，《丹溪心法》更有“无痰不作眩”之论，《景岳全书》又有“无虚不能作眩”之说。
辨证分型
肝阳上亢型。症状：眩晕耳鸣，头痛且胀。每因烦劳而头晕，头痛加剧，急噪易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉眩。证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。
气血亏虚型。症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不择，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。证候分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。
肾精不足症。症状：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰漆酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰漆酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。偏阴虚则生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
痰浊中阻型。症状：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔百腻，脉儒缓。证候分析：痰浊蒙蔽清阳，则眩晕头重如蒙。脾阳不振，则少食多寐，苔百腻，脉濡缓，均为痰浊内蕴所致。
以眩晕为首发症状的脑血管疾病
由颅内血管病变引起的缺血性疾病：①椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作(TIA)：眩晕发作时间短暂，往往不超过几分钟，最长时间不超过24小时，也可在24小时内发生数次，常伴恶心、呕吐，很少出现耳鸣。②内听动脉血栓形成：眩晕起病急，呈突发性、剧烈旋转性，可伴恶心、呕吐、虚脱，若同时有前庭耳蜗动脉受累，则伴有耳鸣、耳聋。③小脑上动脉闭塞综合征：眩晕较少，呈发作性、旋转性，常伴有病灶侧小脑性共济失调及霍纳征，病灶对侧面部及半身痛温觉障碍。④小脑前下动脉闭塞综合征：眩晕发作严重，可伴有同侧耳聋，单侧听力障碍是小脑前下动脉综合征最为重要的特异性指征。⑤延髓背外侧综合征(小脑后下动脉血栓形成)：眩晕较多，多呈急性剧烈旋转性眩晕，常伴水平性或混合性眼震及恶心、呕吐，病后表现交叉性浅感觉减退、小脑性共济失调、吞咽困难等。⑥基底动脉尖部综合征：是基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉部位，即左、右大脑后动脉，左、右小脑上动脉和基底动脉顶端，血管闭塞引起的血液循环障碍而出现的一组临床综合征。临床表现复杂多样，首发症状以眩晕为主，多伴有呕吐、视物模糊、不同程度的意识障碍、眼球运动障碍和瞳孔改变。⑦后循环分水岭梗死：后循环分水岭梗死指小脑前动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉由于管腔狭窄、闭塞等多种原因引起其灌注压同时降低，使灌注交界区发生严重局限性缺血而导致的梗死。眩晕常于血压降低时发作，可伴复视等症状。⑧大脑中动脉病变：大脑中动脉病变导致的眩晕发生率极少。
颅外血管病变引起缺血性疾病：①锁骨下动脉盗血综合征：眩晕多与肢体尤其上肢活动量过大有关，多呈一过性，且常伴有以下症状：患肢麻木、无力、苍白、皮肤发凉，活动后加重;桡动脉搏动减弱或消失;患侧上肢收缩期血压比健侧低20mmHg以上;锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音。②颈动脉盗血综合征：眩晕发作的同时多伴有单眼一过性黑曚等颈内动脉供血不足的表现。常见病因为颈-基底动脉盗血，即一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时，基底动脉的血液由后交通支进入颈内动脉进行代偿。③椎动脉压迫综合征：临床表现常为头颈部前后屈伸及左右转动时突发眩晕，可伴恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍等症状，一般持续时间较短，可因颈椎小关节紊乱的纠正而得到缓解。骨赘累及横突孔及周围导致骨性狭窄，直接压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足。颈椎间盘退变，椎间隙变窄、不稳、椎间孔变小，使椎动脉更显细长，颈部活动时易受压迫。颈椎骨赘刺激椎动脉壁，可加速动脉粥样硬化斑的沉积，引起管腔狭窄或扭曲，动脉壁弹性减弱，致局部血流减少，血压下降。寰枕关节病变，使寰椎关节固定，转动颈部时，须头颈同时旋转，压迫同侧动脉致供血不足。④交感神经型颈性眩晕：眩晕发作常常和颈部活动有关，常伴有恶心、多汗等自主神经功能紊乱的症状，一般持续时间短暂，多数合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状，临床症状多种多样。
出血性脑血管疾病：主要包括小脑出血、脑干出血及蛛网膜下腔出血。小脑出血导致的眩晕，呈旋转性，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、平衡不稳，常有注视方向性眼球震颤。主要病因是高血压动脉硬化。脑干轻度小量出血可以眩晕及头痛为主要症状，特别是小灶延髓出血，临床上可仅有眩晕和恶心、呕吐、视物旋转，与内耳疾病难以鉴别。高血压性脑桥出血较常见。蛛网膜下腔出血，老年患者早期可仅以眩晕为首发主要表现，伴轻度头痛主诉，起病突然，伴恶心、呕吐。
其他脑血管病：①基底动脉型偏头痛：此型偏头痛前驱症状以眩晕为主，眩晕可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良，还可以是慢性的头昏和平衡障碍，发作的持续时间多变，从几秒到数周不等，还可伴有小脑失调、构音障碍等基底动脉灌注区域的各种症状。病因是基底动脉的血管痉挛。②高血压脑病伴随眩晕：高血压脑病伴随的眩晕起病急骤，发病前往往先有血压明显升高，平均动脉压常在150～200mmHg，随之出现恶心、呕吐、眼花、黑矇和抽搐，可有不同程度的意识障碍。
讨 论
眩晕为脑血管病最常见的症状之一，中医治疗眩晕症积累了丰富的经验，然而，在辨证方面存在个人经验多、辨证标准不一、分型多且缺乏临床系统调查依据等问题，使得眩晕症的中医辨证难以掌握。临床上眩晕病人常因症状重而影响进食，不能行走，痛苦难耐，因此掌握病因病机，快速准确的做出诊断、对症治疗很重要，但眩晕的病因病机非常复杂，给临床的诊断带来很大困扰，需要不断地、更深入地对其进行探讨与研究。
【参考文献】
1 王永炎.中医内科学.
2 小张昌宏.脑血管疾病引致的眩晕.日本医学介绍,2004,25(11):516-518.
