骨外固定架治疗小腿骨痂骨折19例体会
发表时间：2011-10-19 浏览次数：437次
作者：李红彦,苗军生 作者单位：河北武安，邯矿集团郭二庄社区管理中心医院
【关键词】 骨痂骨折;骨外固定架;植骨
我院于2002年以来，治疗胫骨骨痂骨折19例，均采用小腿骨外固定架手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例中，男16例，女3例，年龄35~49岁，平均41岁。骨痂骨折原因：弓形针内固定退出3例，钢板折断2例，患者自行拆除石膏过早负重7例，应用螺钉及钢丝固定不牢靠7例。
1.2 治疗方法 一般采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，先于髂骨处取松质骨数块，剪成1.0 cm×0.3 cm骨条，浸入盐水备用。再移至骨折处，有内固定的取出内固定，剔除骨痂，钻通髓腔。于骨折断端上下适当位置胫骨前内侧面各钻两孔达对侧皮质，拧入外固定架螺钉4枚。调整好角度固定好外固定架拉杆，并且行断端对位。对位良好，固定支架加压，拧紧外固定架拉杆螺丝。再于骨折周围植入先前取好的松质骨条。缝合切口，适当加压包扎，术后2周拆线，即可扶拐下床不负重活动。针孔根部滴酒精每日3次，定时检查外固定支架有无松动。
2 结果
常规抗炎止血治疗，术后3~5天切口渗血停止，2周后肢体肿胀消失。本组术后全部随访，随访8~12个月，复查X线，骨折线模糊，有大量骨痂形成，无骨不连现象出现，术后约18个月除去外固定架，19例均获得满意效果，患肢功能恢复正常。
3 讨论
小腿胫骨为人体负重最大的骨骼。尤其是胫骨中下段血液供应差，肌肉附着少，皮下就是骨质，胫骨骨折固定术式较多，钢板最为普遍。但骨膜剥离较广泛，影响血液供应。本组病例中钢板固定2例，弓形针内固定3例，螺钉内固定6例，均因内固定不牢固导致骨痂骨折。石膏外固定时间短，患者过早拆除石膏，负重活动造成再次骨折。
本组病例，19例全部采用外固定支架固定植骨术，2周后伤口愈合拆线，均扶拐下床活动，由于有外固定支架支撑，骨折不易移位，适当功能锻炼活动可促进骨质愈合，并且有利于关节活动，减少关节强直等并发症的发生。
尽管横断型骨折不行手术治疗，也可得到满意的效果，但牵引时间长增加卧床治疗时间，增加了患肺炎、泌尿系感染及褥疮发生的机会，给患者增添了痛苦，更增加了家庭的经济负担。手术治疗可使患者早期活动，缩短卧床时间，提高生活质量，减少并发症发生。
本组病例中，内固定用弓形钉针及螺钉，均因内固定不牢固，没有起到抗旋转及加压作用，使骨断端有微动，加上患者要求康复快的心理，过早下床活动，过早负重，石膏外固定拆除早。不慎再次扭伤造成二次骨折。行外固定架手术，具有快捷、简便、损伤小等特点，且兼有对骨折断端加压、抗旋转、抗剪应力的功能[1]。适应较普遍的人群，同时治疗费用低，不需要特殊设备，适用于基层医院开展。
骨折后，发生骨不连现象与骨折初期复位不良以及固定不可靠有关，同时与骨折早期功能锻炼不当和过早负重也有很大关系。下肢极度屈曲内收可使骨折端张应力、剪应力增大。在固定不确切的情况下，极易使内固定松动、退出或折断，造成骨折端分离，导致骨不连。因此我们建议行外固定架治疗，可有效防止并发症发生。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2005，392.
