针刀结合中药、功能锻炼治疗髌骨软化症

　　作者：翁良波,连伟　　作者单位：浙江省岱山县第一人民医院 岱山 316200

　　【摘要】 [目的]观察针刀中药内服配合功能锻炼治疗髌骨软化症疗效。[方法]对82例髌骨软化症患者，随机分成两组，治疗组47例采用针刀、中药内服配合股四头肌功能锻炼治疗;对照组35例采用中药熏洗法治疗。[结果]治疗组和对照组疗效比较两组间有显著性差异(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。[结论]针刀结合中药内服配合股四头肌功能锻炼治疗髌骨软化症临床疗效确切。

　　【关键词】 髌骨软化症;独活寄生汤;功能锻炼;针刀

　　Patella Malacia Treated with Needleknife and Oral Take TCD Added with Exercise

　　Wen Liangbo，Lian Wei

　　First People Hospital of Daishan County，Zhejiang Province(316200)

　　Abstract： [Objective] To observe the cure effect of needleknife together with oral taking traditional Chinese drug(TCD) and functional exercise on patella malacia.[Method] Randomly divide 82 cases into 2 groups，the treatment group 47 cases take needleknife，oral taking TCD and exercise of quadriceps muscle of thigh;the control one 35 cases fumingcleaning method of TCD.[Result] By comparison，there’s marked difference between two groups(P<0.01)，the treatment group was better than the control one.[Conclusion] Needleknife，oral taking TCD and exercise has definite cure effect on patella malacia.

　　Key words： patella malacia;Duhuo Jisheng Decoction;functional exercise;needleknife

　　髌骨软化症(chondromalacia patellae，CP)又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是临床常见的膝部骨关节退行性改变，是引起膝前痛的常见原因之一，我科采用针刀，中药内服配合股四头肌功能锻炼治疗该病取得了满意疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共82例，均为门诊患者，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组47例，男性22例，女性25例;年龄最小31岁，最大67岁，平均45.3岁;病程10d～3年，平均3.7月;左膝18例，右膝25例，双膝4例;体力劳动者31例，其它职业16例;慢性损伤者35例，外伤者8例，不明原因者4例。对照组35例，男性16例，女性19例;年龄最小29岁，最大68岁，平均46.1岁;病程12d～2.8年，平均3.5月;左膝15例，右膝18例，双膝2例;体力劳动者23例，其它职业12例;慢性损伤者25例，外伤者8例，不明原因者2例。

　　1.2 诊断标准[1] (1)有膝关节在半蹲位外伤史或反复过劳的受伤史;(2)膝痛或膝软、跳跃时痛，半蹲发力时痛，上下楼梯困难，严重者影响步行，或有“假交锁”现象;(3)髌骨周围压痛，多以髌骨内外侧触诊明显;(4)股四头肌萎缩，有慢性滑膜炎者可伴膝关节积液;(5)髌骨研磨试验阳性、伸膝抗阻力实验阳性、单腿半蹲实验阳性;(6)X线检查：早期无明显表现，晚期可见关节面硬化、囊性变、髌骨周围骨质增生，髌股关节间隙变窄等改变。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　2.1.1 针刀治疗 髌骨周围的髌骨内、外侧支持带压痛点为小针刀的主要治疗点，配以髌骨周围的另外一个压痛点，患者仰卧位，膝关节下垫一小软枕，使膝关节略屈曲，常规皮肤消毒，覆盖无菌小洞巾，术者戴消毒手套，治疗髌骨内侧支持带的压痛点时，用1%利多卡因6ml行局部浸润麻醉后，选用汉章牌4号针刀，左手的拇指把髌骨横推向外侧，按针刀四步规程要求进针，先将针刀纵向刺入，达髌骨内缘后，调整针刀方向略向下，针刀作广泛的横行切割，充分松解紧张的内侧支持带，肌腱筋膜和骨端之间有松动感，即出针刀;治疗外侧支持带除左手的拇指把髌骨横推向内侧外，其余操作同内侧。作另外的髌骨周围压痛点时，用1%利多卡因3ml行局部浸润麻醉，按针刀四步规程要求将针刀刺入达骨面后，进行纵形剥离，松解，再将针刀与皮肤成45度角进行铲剥数刀。肌腱筋膜和骨端之间有松动感，即出针刀，创可贴贴敷，按压5min，3天内针眼处保持干燥，1次/周，3周1疗程。

　　2.1.2 中药治疗 中药以独活寄生汤加减：独活、寄生、牛膝、杜仲、威灵仙各15g，当归、白芍、防风、秦艽、茯苓、附片、鸡血藤、丹参各10g，细辛、川芎、生甘草各6g。肝肾两虚加龟板胶、鹿角胶。寒瘀凝滞者加桂枝，痰湿阻滞者去鸡血藤，加苡薏仁、白芥子。

　　2.1.3 功能锻炼 (1)股四头肌静态等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，踝关节背伸，缓缓抬高患肢约30度，维持此姿势到能耐受的最长时间，慢慢放下，放松20秒钟，重复做8组，每天早晚各1次。(2)非痛点静力半蹲练习：患者双脚分开与肩同宽，开始时双侧膝关节下蹲约20度，持续4～5min，以后下蹲的角度在不痛的原则下逐渐加大，时间也逐渐延长，最后可达到一次15～20min，每天一次。

　　2.2 对照组 中药熏洗：由红花、当归、独活、地龙、透骨草、伸筋草、千年健、秦艽、川乌各15g，海桐皮、苏木、乳香、没药各10g，樟脑6g。煎汤熏洗，待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷，药液凉后再加热熏洗，反复进行，每次熏洗30min，每天2次。3周1疗程。口服西乐葆一次1片，每天1次。口服10天。

　　3 治疗结果

　　3.1 评价标准[2] 治愈：膝关节无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性。好转：膝关节上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验弱阳性。无效：症状无改善。“软腿”及“假交锁”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。

　　3.2 两组疗效比较 两组间有显著性差异(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。

　　4 讨论

　　髌骨软化症是髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的退行性变，好发于运动员及体力劳动者。究其原因是髌股关节压力分布不均，尤其是髌骨内外侧支持带的应力失衡而导致髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，导致髌股关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂、脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化，针刀治疗能充分松解髌骨内外侧支持带的紧张和挛缩，恢复髌骨内外侧支持带的应力平衡和髌股关节压力分布，解决本病的主要致病因素。

　　股四头肌功能锻炼特别是静力性收缩股四头肌练习可改善肌肉的萎缩以增强肌力，缓解股外侧肌紧张，同时增加韧带及肌肉组织的抗张能力，维持髌骨周围结构的力学平衡，减少关节面的磨擦，减轻软骨组织的磨损，改善软骨营养。

　　中医认为髌骨软化症属于“劳损”、“伤筋”病范畴，外伤和劳损导致膝部气血瘀滞，风湿外邪乘虚而入，痹阻脉络，使软骨及周边筋、肌失去气血濡养而发病。因筋属于肝，肾主腰脚，故本病又与肝肾虚弱，筋骨失养密切相关。独活寄生汤以独活为君，取其理伏风，善于祛下肢筋骨间之风寒湿邪;伍以细辛发散阴经风寒，祛风湿而止痛;防风、威灵仙、秦艽除风湿而舒筋;寄生、牛膝、杜仲、附片祛风湿，温经络、补肝肾;当归、白芍、鸡血藤、川芎、丹参养血活血，取其血行风自灭之意;茯苓补气健脾;生甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。

　　上述诸法合用可恢复髌股关节的应力平衡，减轻软骨组织的磨损，促进髌股关节软骨的修复，改善关节局部血液循环，促进渗出液的吸收，故此临床治疗中取得明显效果。

　　【参考文献】

　　[1] 曲绵域，高云秋，浦钧宗，等.实用运动医学[M].北京：北京科学技术出版社，1996：722.

　　[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：198.