骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预

          [ 作者：余苑 梅县人民医院骨科 广东 梅州514011 ] 来源：本站原创 阅读数：204

　　【关键词】骨科术 下肢深静脉血

　　[摘要]目的：探讨骨科术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床危险因素及相应的护理预防对策。方法: 回顾分析我科2007～2009年收治的169例骨科术后发生DVT患者的临床资料，进行危险因素评估，以此指导护理人员制定有效的预防护理措施。结果：本组169例患者术后发生DVT 80例(47.34%)，年龄、BMI、抗凝药使用情况及术后双下肢功能锻炼是骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。结论：针对下肢深静脉血栓形成的危险因素，制定预防性护理措施，可有效地预防下肢静脉血栓的形成。

　　Correlative analysis of risk factors of deep vein thrombosis in lower extremity in orthopedic patients and nursing care

　　[Abstract]Objective：To study the clinical risk factors of deep vein thrombosis(DVT) in lower extremity in orthopedic patients and methods of nursing care.Methods:Retrospective analysis of our department from 2007 to 2009 treated 169 cases of postoperative orthopedic patients with DVT were analyzed.The risk factors in all patients were analyzed and to take corresponding measuse in the prevention and care in order to reduce deep venous thrombosis incidence. Results：Deep venous thrombosis was found in 80 patients，the incidence was 47.39%.The risk factors for DVT included age，BMI, postoperative paasive functional exercise, and antithrombotics.

　　Conclusion：To take a series of prevention and care measures according to the risk factors for DVT is significantly to reduce deep venous thrombosis incidence.

　　[Key words]Orthopedic surgery;Deep venous thrombosis;Risk factor;Nursing

　　下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在下肢深静脉内能凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列临床症状和体征。由于DVT可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，现被公认为是一种严重的并发症[1]。据报道，普通外科手术DVT发生率为25%[2]，而亚洲人骨科术后DVT发生率为10%～63%[3]。近年来，由于对静脉血栓栓塞(VTE)关注的增加，临床报道的病例数量也在上升。本研究对我院骨科2007年2月～2009年2月收治下肢骨折患者169例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨骨科术后下肢深静脉血栓发生的相关危险因素，并制定相应的护理措施，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组下肢骨折病例169例，男112例，女57例;年龄28～76岁，平均57.8±7.6岁。所有病例术前3～4个月无血栓性病史，无凝血功能障碍，彩色多普勒超声检查双下肢无DVT。患者于术后3～4d使用彩色Doppler行双下肢深静脉超声检查，彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失为超声诊断DVT的标准。

　　1.2临床相关危险因素

　　收集临床相关危险因素12项，包括患者性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、手术时间、麻醉方式、卧床时间、抗凝药使用情况、术后双下肢功能锻炼。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS 13.0统计软件，各项指标先进行单因素Logistic回归分析，对有统计学意义的指标再行多因素Logistic回归分析。

　　2结果

　　本组169例患者术后发生DVT 80例(47.34%)，按DVT的发生率进行临床分类变量的单因素分析，见表1。结果显示，骨科下肢手术深静脉血栓形成相关危险因素包括年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、卧床时间、麻醉方式、抗凝药使用情况及术后双下肢功能锻炼。

　　将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、BMI、抗凝药使用情况及术后双下肢功能锻炼是骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素，其中高龄、BMI>25 kg/m2使术后发生DVT的风险增加;术后双下肢功能锻炼及术后抗凝药物应用使术后发生DVT的风险降低，见表2。

　　3护理对策

　　3.1全面评估患者的危险因素

　　高龄、体重指数高、有吸烟史、卧床时间长等患者均为高危人群，尤其是合并多个发生DVT的危险因素的患者应重点观察。密切注意观察并记录患者双下肢皮肤有无色泽改变、皮温、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛等现象出现。正常皮肢颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性，发生DVT后，由于组织缺血、缺氧，肤色苍白，有时皮肤出现青紫花斑;同时因下肢静脉回流受阻，患肢皮温下降，与健侧肢体相比可能超过3℃，尤以肢端为重;每日测量双下肢肢体定点周径2次，因发生DVT后静脉瘀滞后浅静脉充盈而至肢体肿胀，这也是DVT的主要体征。其次，对卧床及髋部手术患者应作为重点观察对象，重点观察下肢肿胀疼痛程度。1天1次小腿腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌深静脉已有血栓形成。最后，术前行血常规、出凝血时间，D-二聚体、AT-Ⅲ、凝血酶原时间、下肢血管彩超等检查，术前及术后动态监测各指标的变化。

　　3.2饮食护理

　　在保证营养及水分充分摄入的同时，尽量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。可饮少量低度酒，促进血液循环。吸烟可使周围血管痉挛，应嘱患者戒烟。多吃富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。

　　3.3早期功能锻炼

　　术后病情允许，患者耐受的情况下，早期下床活动，配合加压包扎，促进静脉血回流。对于无条件下地或手术后的患者，一般需要患肢制动一段时间，采取早期床上股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练，20～30次/组，2次/d，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进。高危人员根据病情需要抬高患肢，以促进静脉回流，并可日常穿弹力袜，通过加速下肢静脉血流速度，促进瘀血排空，通过压力，促进肢体远端血液循环，防止血栓的形成，达到预防目的。

　　3.5药物的预防

　　对于DVT高危患者，入院后及时进行血液流变学的检查，特别是有脑血管病史者应预防性应用低分子右旋糖酐和复方丹参、红花注射液、血栓通注射液等静滴或低分子肝素皮下注射。

　　4讨论

　　DVT在国内外文献报道中都有较高的发生率，危害性大[4]。引起DVT的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态[5]。骨科手术可造成静脉损伤静脉血流停滞及高凝状态，易形成血栓。如不采取有效的措施将导致很高的DVT发生率。DVT还会延长患者住院时间，增加住院费用，康复进程也会受到影响，近端DVT还可造成下肢长期肿胀，甚至溃疡。因此，对于具有DVT易患因素的高危患者应特别注意加强预防和积极护理，针对患者的危险因素而制定的预防性护理措施能有效地降低DVT的发生。

　　本文对骨科下肢手术患者发生DVT危险性因素进行了分析探讨，结果表明年龄、BMI、抗凝药使用情况及术后早期活动是骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素，患者合并危险因素越多，发生DVT的危险越高;高龄、BMI>25 kg/m2使术后发生DVT的风险增加;术后双下肢功能锻炼及术后抗凝药物应用使术后发生DVT的风险降低。骨科护士应结合发生VTE的危险因素，主动及时准确地评估病情，并制订最佳护理计划，采取先预防后治疗的原则，避免DVT的发生。

　　总之，尽管下肢深静脉血栓形成是骨科下肢手术后常见的并发症，但只要我们尽早评估、严密观察病情，作好健康教育指导，严格、有效地落实DV F预防和护理措施，便可大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。

　　参考文献

　　[1]郑成胜，郑成胜骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(1 6)：578-579

　　[2]Heit JA.Risk factors for venous thromboembolism [J].Clin Chest Med，2003，24(1)：1-12.

　　[3]Liew NC，Moissinac K，Gul Y.Postoperative venous thromboembolism in Asia：a critical appraisal of it’s incidence[J].Asian J Surg，2003，26(3)：154-158.

　　[4] 颜新，千英信，卫洪昌，等.下肢深静脉血栓形成的中医药治疗进展.上海中医药杂志，2003，37(3)：57—60.

　　[5] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：689