学龄前儿童桡骨颈骨折的早期诊断与处理
发表时间：2011-09-06 浏览次数：386次
作者：赵伟林,林镇荣,吴盛荣 作者单位：广东省汕头市潮南民生医院骨科， 广东 汕头 515144
【摘要】目的：探讨学龄前儿童桡骨颈骨折的早期诊断与处理。方法: 4例患儿均在全麻下开放整复位石膏外固定。结果: 4例中无一例前臂发育畸形，肘关节伸屈和前臂旋转功能正常。结论:本法操作简单固定可靠，疗效满意，是治疗学龄前儿童桡骨颈骨折的一种值得信赖的方法。
【关键词】 学龄前儿童; 桡骨颈; 骨 折
The Early Treatmert of Radius Neck Fracture in Preschool Children
ZHAO Wei-lin， LIN Zhen-rong， WU Sheng-rong ，et al Chaonan Minsheng Hospital of Shantou，Guangdong Shantou 515144，China
Abstract：Objective: To study preschool children radius neck bone fracture early diagnosis and processing. Methods：4 example troubles open outside the entire replacement gypsum under the general anesthesia fixed. Results：In 4 examples does not have an example forearm growth to be abnormal， the elbow joint extends bends is normal with the forearm revolving function. Conclusion： This law operation simple fixed reliable， the curative effect is satisfied， treats the method which in front of the school age the young child radius neck bone fracture one kind is worth trusting.
Key words: Preschool children ; Radius neck ; Fracture
桡骨头骺骨化中心出现前的学龄前儿童桡骨颈骨折临床上并不多见，我院自1993年以来仅遇4例。本病容易被误诊为肘部其他损伤，若得不到及时正确的处理，会导致肘关节发育上的畸形和旋转功能障碍。
1 临床资料
本组4例，4岁2例，6岁1例，8岁1例。左肘3例，右肘1例。均采用开放整复得到证实。术中所见到的骨折部位、类型相同。4例均得到一年以上的随访，无一例前臂发育畸形，肘关节伸屈和前臂旋转功能正常。
典型病例：患者林xx，男，8岁。来院前1h玩耍时被另一小孩推倒，左手掌部先着地，伤后肘关节疼痛。查体：左肘关节稍肿胀，外侧桡骨头部位软组织肿胀明显并有压痛，前臂的旋转活动和肘关节的伸屈活动均受限。肘关节X线片示：桡骨近端粗糙不平。诊断为桡骨颈骨折，立即在全麻下试行手法复位，在整复过程中，被动旋转前臂和屈肘时总有阻力，改为开放整复。取肘后外侧切口，术中见桡骨头向外旋转90°，其关节面向外，桡骨头完整，为头下斜形骨折。直视下将桡骨头复位，旋转前臂和伸屈肘关节，见复位后的桡骨头稳定，缝合切开的关节囊和切口，以石膏托将肘关节固定在屈肘90°，前臂中立位。术后一年复查肘关节功能正常。
2 讨 论
2.1 早期诊断：患儿的桡骨颈骨折为间接暴力所致。跌倒时手掌部着地后，前臂将暴力传达到桡骨头，桡骨头和肱骨小头相撞击时产生的反作用力，引起桡骨颈的斜形骨折。桡骨头在骨化前全部为骨组织，具有良好的韧性，不容易骨折，而桡骨颈较细，为松质骨结构，质地较脆，容易骨折。
桡骨头骨化中心通常是在5～7岁出现。在骨化中心未出现前的桡骨颈骨折，是骺板以下的骨折X线应当有所表现，但不甚明显。由于伤后软组织肿胀，桡骨头又小，很难触到骨折块，因此，被误诊者常见。我们认为以下几点有助于诊断：①桡骨头部位软组织肿胀明显并有压痛。②由于桡骨头的移位，前臂旋转活动和肘关节的伸屈活动受限。③只有仔细观察肘关节正侧位X线片时可发现桡骨近端的碎片阴影称Thurston hollqnd征[1]。怀疑时可摄对比位X线平片比较，MRI能将骨化软骨显示满意，但需患儿麻醉，且费用昂贵。
桡骨颈骨折应与真性骺板骨折或桡骨头骨骺骨折区别，后者更容易在儿童骨骺趋于成熟时(13～15岁)发生。在有移位的桡骨颈骨折病例中，常合并有一型或二型骺板损伤，但治疗方法是一样的。
值得提出的是肱骨小头骨骺分离，其受伤机制、伤后软组织肿胀部位、压痛点、前臂旋转和伸屈活动受限均与桡骨颈骨折相似，但肘关节的X线片有助于鉴别。肱骨小头骨化中心出现较早，一般在1～2岁左右出现。在肘关节的X线片上确定尺桡关节正常后，如果桡骨的纵轴不通过肱骨小头的骨化中心，则可诊断为肱骨小头骨骺分离。
2.2 早期处理：对于小儿桡骨颈骨折的早期治疗，我们体会到由于伤后软组织肿胀，桡骨头小，发生旋转角度大，闭合性手法复位很难成功。可以在全麻下试复，如果被动旋转有阻力，则表示骨折未被整复，应立即改为开放复位。采用肘外侧切口，直视下将桡骨头复位，不需要内固定。复位后反复被动旋转前臂和伸屈肘关节，如果桡骨头不再移位，则表示复位后的桡骨头稳定，即可缝合切开的关节囊和切口，术后以石膏托将肘关节固定在屈肘90°中立位。若骨折复位困难，表示骨折断有嵌插，可以用一小器械轻轻地撬拨复位，切忌使用暴力，以免损伤骨骺，术中注意保护环状韧带，若因复位的需要切开环状韧带时，复位后也应缝合好，一般情况下无需内固定，偶尔需缝合一针桡骨颈的骨膜。
无论任何情况下，都不应该切除桡骨头，以免以后由于尺骨和桡骨生长速度不同而产生肘部畸形。桡骨头和桡骨颈的血液供应较差，故术中不应广泛剥离骨膜，以防止桡骨头缺血性坏死。术中还应注意勿损伤骨间背神经。只要按上述原则处理，很少有并发症发生，骨折不愈合的可能性极少。
【参考文献】
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等. 婴幼儿肘部损伤[M]. 实用骨科学. 人民军医出版社，2006.2：446.
