手术内固定治疗掌指骨骨折效果分析

　　作者：罗群强,彭维波,韦仕战,莫雄革　　作者单位：右江民族医学院附属医院骨科，广西百色

　　【摘要】目的 应用微型钢板及克氏针内固定治疗掌指骨骨折，评估其临床效果。方法 采用微型钢板治疗掌指骨骨折25例(27处)，克氏针内固定治疗35例(41处)，比较两种手术治疗效果。结果 经过4～14个月随访，微型钢板内固定组骨折均达解剖复位，全部愈合，其中1例(1处)延迟愈合，平均愈合时间5.1周。克氏针内固定组有3例(3处)延迟愈合，1例(1处)骨折不愈合，余骨折全部愈合，平均愈合时间8周。按FAFS评分标准，微型钢板组优19例，良4例，差2例，优良率为92.00%;克氏针组优20例，良5例，差10例，优良率为71.43%。两组优良率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 微型钢板质薄、体小、坚强，固定牢靠，能早期功能锻练，其疗效优于克氏针固定，是掌指骨骨折的一种理想固定方法。

　　【关键词】 掌骨，指骨，骨折，微型钢板，骨折固定术

　　随着我国乡镇企业的发展，手部骨折已成为基层医院的常见病，掌指骨骨折尤为多见，大约占手外伤病人的1/4[1]。以往多采用克氏针内固定，固定欠稳定，固定时间长，不利于手早期活动，给手的功能康复带来了一定困难。自2002年11月开始，我院对部分掌指骨骨折患者采用微型钢板内固定术，临床疗效较好，现就其与克氏针内固定病例的临床效果进行比较：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 微型钢板组25例，其中男18例，女7例，年龄17～63岁，平均34岁。损伤类型：挤压伤13例(14处)，砸伤7例(8处)，绞伤3例(3处)，刀砍伤2例(2处)。骨折类型：开放性损伤11例(12处)，闭合性损伤14例(15处)，其中横形骨折11处，斜形骨折8处，粉碎性骨折5处，螺旋骨折3处。骨折部位：掌骨干骨折14处，掌骨头骨折2处，近节指骨骨折8处，中节指骨骨折3处，伴肌腱损伤6例，伴一侧血管神经损伤4例，合并其他损伤5例。克氏针内固定组35例，其中男24例，女11例，年龄14～68岁，平均32岁。损伤类型：挤压伤13例(15处)，砸伤12例(14处)，绞伤6例(7处)，刀砍伤4例(5处)。骨折类型：开放性损伤15例(18处)，闭合性损伤20例(23处)，其中横形骨折18处，斜形骨折12处，粉碎性骨折7处，螺旋骨折4处。骨折部位：掌骨干骨折18处，掌骨头骨折4处，第一掌骨基底部骨折2处，近节指骨骨折12处，中节指骨骨折5处，伴肌腱损伤11例，合并其他损伤8例。

　　1.2 治疗方法 ①微型钢板组手术方法：患者取仰卧位，上肢外展，在臂丛麻醉，气囊止血带下手术。闭合性骨折采用手背或指背弧形切口，切开伸肌腱旁筋膜，注意保护腱鞘，适当剥离骨膜，避免损伤侧副韧带，清除周围血肿，若为开放性骨折，可根据伤口情况作适当延长切口或另作切口，显露骨折处，清除骨折断端间的血凝块及嵌入其间的软组织，骨折复位后放置微型钢板，一般放在骨的背外侧或背内侧，掌骨干骨折用4～6孔的直钢板，对掌(指)骨基底或头部的骨折采用“L”型或“T”型钢板。肌腱损伤一期修复。②克氏针内固定组：一般选用直径为1.0cm或1.5cm的克氏针。采用单根固定时，可顺行或逆行插入髓腔并通过关节固定骨折端，交叉克氏针固定时采用逆行法置入，用两根克氏针自骨折远端进入，向指蹼或手指外侧穿出，针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧，穿出骨皮质及皮肤，然后使骨折端复位，再将克氏针自远端交叉穿入近端骨髓腔内至刚过皮质为止。

　　1.3 术后处理 ①微型钢板组：不伴肌腱损伤者，术后无需外固定，术后3天伤口疼痛减轻后即进行手部功能锻练。伴有肌腱断裂者术后石膏制动2～3周，去除石膏后进行手部功能锻练。②克氏针内固定组：术后石膏制动4～6周，去除石膏后进行手部功能锻练。

　　1.4 评分标准 按FAFS评分标准[2]，优：2～5指掌指关节至指关节主动屈曲度>220°，拇指掌指关节至指间关节>220°;良：2～5指掌指关节至指关节主动屈曲度180°～220°，拇指掌指关节至指间关节180°～220°;差：2～5指掌指关节至指关节主动屈曲度<180°，拇指掌指关节至指间关节<180°。

　　1.5 统计学处理方法 计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　两组病例均获随访，随访时间4～14个月。微型钢板内固定组骨折均达解剖复位，全部愈合，其中1例(1处)延迟愈合，平均愈合时间5.1周。克氏针组有3例(3处)延迟愈合，1例(1处)骨折不愈合，余骨折全部愈合，平均愈合时间8周。按FAFS评分标准，微型钢板组优19例，良4例，差2例，优良率为92.00%;克氏针组优20例，良5例，差10例，优良率为71.43%。两组术后效果优良率比较差异有显著性(χ2=3.86，P<0.05)。

　　3 讨论

　　掌指骨骨折除了具有肢体管状骨折所共有的特点外，还有其特殊性，即掌指骨短小，参与构成关节多，功能要求高，对外形影响大，骨周围组织结构复杂，骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能，因此，对此类型骨折治疗要求较高。以往多采用非手术或简单的内固定治疗，固定时间长，不利于早期活动，给手的功能康复带来了一定困难[3]。笔者认为解剖复位、牢靠的、不通过关节的内固定以便于关节早期活动与功能锻炼，是掌指骨骨折手术治疗的原则。Lu WW等[4]对掌、指骨骨折常用的5种内固定方法进行生物力学比较发现，在压缩、抗弯、扭转力学测试中骨干侧方微型钢板强度最佳，其次为交叉克氏针。李晓阳等[2]对AO微型钢板与克氏针治疗的比较研究，发现微型钢钣螺钉治疗掌指骨骨折的效果明显优于克氏针内固定。劳杰等[5]报道应用AO微型钢板内固定治疗手部骨折，X线片显示愈合的时间比以往应用的内固定(克氏针、钢丝等)要提早2～4周，并且没有发生骨折不愈合。本组病例比较结果也提示有相似的疗效。克氏针内固定治疗掌指骨骨折，适用于掌骨头骨折及中、近指骨横形及短斜形骨折，其优点为切口相对较小，操作简便，对骨折部血供干扰小，费用低廉，内固定取出简单，但易出现松动、滑脱，不能达到可靠内固定。单根克氏针固定时，不易控制旋转，骨折端间易分离，常要穿过关节固定，不利于早期功能锻炼;交叉克氏针固定时，虽稳定性较好，可防止旋转，但骨折端无加压作用，也会影响骨折愈合，且术后要辅助石膏托外固定，容易并发关节僵硬，畸形愈合和骨不连等，严重影响了手部功能康复[3]，且由于髓腔较小，穿针角度不易掌握，手术穿针时难度大，对术者技术要求高。微型钢板质薄、体小、坚强，用其作掌指骨骨折内固定，基本满足国际内固定研究会(AO)提出掌指骨骨折的治疗原则应达到的三个要求[6]：①力求解剖复位;②轻便又牢固的固定;③早期活动与功能锻练。本组除5例严重粉碎性骨折或伴肌腱断裂辅加石膏托外固定2～3周，余均未用外固定，为手部术后早期功能锻炼创造了条件，但由于掌指骨较小，术中应尽量减少对骨折血运的破坏，避免反复钻孔和攻丝，因此要求医生具有一定的手术技巧，骨折愈合后需重新切开取出钢板螺钉，则较其他固定方法麻烦，医疗费用较克氏针内固定昂贵，部分患者难以承受。因此，应用微型钢板治疗掌指骨骨折时，一定要严格掌握好手术适应证，应根据具体情况选择合适的治疗方法，才能取得满意的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1] 齐学思，姬树青.微型钢板内固定治疗掌骨骨折[J].实用骨科杂志,2007,13(5):291-292.

　　[2] 李晓阳,杨胜武,高伟阳,等.AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研究[J].中华手外科杂志,2004,20(1):42-43.

　　[3] Schaefer M, Siebert HR. Finger and middle hand fractures. Surgical and non-surgical treatment procedures.Ⅱ [J]. Unfallchirurg,2000,103(7):582-592.

　　[4] Lu WW, Furumachi K, Ip WY, et al. Fixation for comminuted phalangeal fractures. A biomechanical study of five method[J]. J Hand Surg(Br),1996，21(6):765-767.

　　[5] 劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板固定治疗手部骨折[J].中华手外科杂志,2002,18(1):66-68.

　　[6] 顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18(2):65.