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《骨外科学》

矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折

发表时间:2011-08-16  浏览次数:364次

  作者:郭里春,张兵  作者单位:陕西西安医学院第二附属医院

  【关键词】 矩形弹性髓内钉,胫腓骨干,骨折

  胫、腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位之一,如并发严重的软组织损伤,骨折延迟愈合的发生率较高。2001年6月~2004年8月应用矩形弹性髓内钉治疗胫、腓骨干骨折65例,疗效较为满意,现报告如下。

  资料与方法

  65例患者中,男41例,女24例;左侧40例,右侧25例;年龄18~75岁,平均36.6岁。骨折类型:粉碎性39例,斜型13例,螺旋型10例,横型3例;开放性骨折28例,闭合性骨折37例;18例合并其他部位损伤,包括其他部分骨折11例,胫前动脉断裂3例,软组织撕裂伤2例,腓总神经损伤1例,腹腔脏器损伤1例。

  治疗方法:在硬膜外麻醉手术下,将骨折处切开,清除骨折间积血块及失活组织,不必剥离骨膜,复位骨折断端。于胫骨结节双侧各向下作约2cm长切口,分离皮下组织,显露骨质。用手摇钻打孔,然后用咬骨钳扩大成约7cm×10cm的骨槽,于两骨槽各打入矩形钉1根,使钉子在髓腔内呈倒“V”字形,嵌紧髓腔中,其纵剖面呈“X”形,构成四点固定,两端近似工字梁的两旁,钉尾露出骨槽外1cm。术后不需外固定。腓骨骨折可于胫骨骨折复位后自行复位。

  结 果

  65例患者全部进行了随访,评定临床愈合的标准是:骨折处稳定,无压痛或轴线叩击痛,X线片可见骨折线模糊,出现或多或少的骨痂。本组无胫、腓骨骨折不愈合者。伤后6个月仍不出现上述情况者为延迟愈合。本组除2例感染者延迟愈合外,其余各例均在1.5~3个月获得临床愈合。

  讨 论

  胫、腓骨干骨折多由小腿直接暴力引起,局部损伤重,胫骨前内侧紧贴皮肤,软组织覆盖少,血运较差,骨折端供血不足,尤其胫骨中、下段骨折时营养血管易受损伤,增加了骨折不愈合及延迟愈合的机会。钢板内固定需剥离部分骨膜,而加压钢板压力过大,有可能造成骨折端压迫坏死,影响骨痂生成。坚强的钢板内固定,可使骨的生理应力消失,发生应力保护作用,骨皮质可因而萎缩变薄,拆除钢板后易发生再骨折,且加压钢板厚度大,容易压迫皮肤发生坏死,这些都使得骨折不愈合及延迟愈合的可能性增大。而螺丝钉内固定又不够牢固,整个治疗期内须有坚强的石膏外固定,不利于关节功能恢复及骨折愈合。本手术简便易行,固定牢固,适合于各种类型的胫、腓骨干骨折。可以有效地控制侧向,旋转和成角移位,术中不剥离骨膜,术后不需外固定,膝、踝关节功能不受影响,可进行早期功能锻炼,而且换药方便,可及时观察伤口变化,减少对患肢的搬动,减轻患者的痛苦,有利于控制感染,使骨折愈合期明显缩短。本手术不仅能使骨折正确复位,防止骨折不愈合及延迟愈合,对合并血管神经损伤及烧伤的处理也很有利。即使感染的病例发生延迟愈合,由于有内固定,也能使骨折处保持良好位置,且内固定位于髓腔内,避免了内固定材料外露,有利于创面愈合。术后护理简便,病人可早期下床,功能恢复较好,是一种较理想的内固定治疗胫、腓骨干骨折的方法。

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