骨科患者术后失眠原因分析及护理对策
发表时间：2011-06-10 浏览次数：328次
作者：陈永霞 石秀平 作者单位:277011山东枣庄矿业集团公司中心医院
【摘要】 目的 探讨骨科患者术后失眠原因与护理对策。 方法 对120例手术患者术后失眠原因进行分析。 结果 骨科患者术后失眠原因与下列因素有关:环境因素、术后疼痛、体位不适、尿潴留、腹胀、有思想顾虑等因素。 结论 对骨科患者术后失眠原因采取针对性护理措施，能提高患者术后睡眠的质量，促进疾病康复。
关键词 骨科术后患者,失眠原因分析,护理对策
对骨科患者治疗的主要手段是手术，术后患者失眠特别是术后72h以内，失眠率达92%以上。我科自2002年2月～2004年2月，对120例患者术后失眠原因进行分析，并针对不同原因，分别采取行之有效的护理措施，降低了患者术后失眠率，提高了患者睡眠质量，有利于术后患者精神和体力的恢复，促进了疾病的康复。
1 临床资料
本组120例患者，男70例，女50例，年龄21～48岁，平均35岁。其中胫腓骨骨折20例，股骨颈骨折30例，腰椎压缩性骨折35例，颈髓损伤并截瘫5例，肱骨骨折15例，尺桡骨骨折15例。
2 失眠原因
2.1 环境因素 医院对于患者来说是一个陌生的地方，由于环境突然改变，患者一时不能适应;另外病房内探视、陪护人员较多，有噪音，也是引起患者失眠的原因之一 [1] 。
2.2 术后疼痛 术后刀口疼痛是影响患者失眠的主要原因。特别是创伤比较严重的患者，机体损伤、肿胀严重，疼痛更剧烈，影响睡眠。
2.3 体位不适 患者不适应手术后体位，是影响睡眠的又一重要因素。骨科术后体位要求很严格，保持关节良好的功能位可防止关节畸形。另外，保持正确的体位，可预防肢体挛缩和褥疮的发生。
2.4 尿潴留、腹胀 由于术前应用镇静、解痉药物，手术麻醉时采取全麻、腰麻、硬膜外麻醉时，易引起尿潴留和腹胀，影响患者睡眠。
2.5 精神紧张，有思想顾虑 骨科患者多是外伤造成的机体突遭创伤，患者往往精神紧张，脑海中反复出现受伤时情景，时时被噩梦惊醒，难以入睡。自己突然受伤，不能照顾家人，家庭中失去了主要的经济来源，内心焦虑不安，影响睡眠质量，这在已婚男性患者中表现突出。另外，担心术后肢体功能的恢复情况及治疗费用。害怕留下后遗症，影响今后生活。
2.6 医护人员因素 医护人员夜间巡视病房开灯，护理操作动作过重，治疗护理不集中，影响了患者入睡。
3 护理
3.1 做好入院介绍 介绍医院环境、设施，使患者尽快熟悉周围环境，介绍同病室室友认识，减少陌生感，搞好病房管理，控制探视、陪护人员及探视时间。保持病房整洁、安静、舒适，为患者创造一个良好的休养环境，有利于患者睡眠。
3.2 做好心理护理 护理人员要及时准确地观察病情及患者的心理反应，对于精神紧张的患者，护理人员应安慰、体贴患者，教会患者自我放松的方法、自我催眠术，必要时遵医嘱给催眠药。向患者讲解疾病的有关知识及术后肢体康复前景，介绍医生的技术能力，介绍同种病例康复期患者与之交谈，消除其术后思想顾虑，对于焦虑不安的患者，鼓励患者说出心中想法与感受，帮助患者解决实际问题，调动其亲属及社会关系，尽可能地在经济上帮助患者，减轻其思想负担。
3.3 疼痛的护理 术后要严密观察病情变化，正确地进行疼痛评估，认真听取患者主诉，护理人员应该从心理上理解患者的疾苦，在精神上给患者以更多的关心和照料。解决患者因躯体疾病引起的心理或行为问题 [2] 。采用放松疗法、心理疏导法转移其注意力，必要时遵医嘱给止痛药物，对于原因清楚的术后刀口疼痛，可采取预防性给药，定时给药，不要等到患者疼痛难忍时再给药。
3.4 体位的护理 术后向患者及家属说明保持正确体位的重要性，取得患者与家属的合作，指导患者及家属掌握正确的体位和按摩方法，耐心听取患者主诉，细致地观察病情，要在病情允许的前提下，尽量为患者安排舒适的体位，增加患者舒适感。
3.5 对于术后尿潴留、腹胀患者 应即时处理。通过腹部按摩、热敷、运用流水声诱导患者排尿，必要时进行导尿，减少不必要的刺激与不适，为患者睡眠创造条件。
3.6 夜间护理 医护人员夜间巡视病房应开地灯，治疗护理应集中进行，护理操作中动作应轻，避免惊醒患者。
4 小结
随着整体护理质量的不断提高，高质量的术后护理是术后患者康复的有利保证。手术患者尤其是72h之内失眠发生率极高，影响患者疾病康复，护理人员应仔细分析患者失眠原因，加强患者心理护理，及时、准确地采取有效的护理措施，才能得到满意的护理效果。
参考文献
1 胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素调查分析.中华护理杂志，2003，38(1):50-51.
2 刘文渊，刘永芳.归因理论在疼痛患者护理中的应用进展.解放军护理杂志，2004，21(5):46-47.
