双向X线电视定位技术在骨伤科临床的应用
发表时间：2011-05-13 浏览次数：375次
作者：俞索静 吴承亮 作者单位：310053 浙江中医药大学骨伤研究所
【关键词】 双向X线电视定位技术
X线电视尤其是移动式C型臂X线电视系统，在骨伤科临床应用十分广泛。但通常使用的X线电视设备只有单向透视功能，无法同时观察不同角度上二个平面的影像，因而难以进行三维实时动态的空间定位与导向，给手术操作带来一定的困难，有时甚至造成失误。为此作者根据国外进修所见，就双向X线电视设备的种类、组合方式，以及在骨伤科临床的应用作一介绍，供各位同行参考。
1 设备类型
双向X线电视透视定位技术所使用的设备与组合方式主要有以下几种。
1.1 大型一体化双向X线电视设备(图1)
该设备体积较大，一般都固定安装在医院放射科，具有双向X线透视与连续摄片功能。主要用于造影及需要精确定位与穿刺的各种检查。
1.2 吊顶C型臂与移动式C型臂组合成的双向X线电视装置(图2)
吊顶C型臂安装在手术室顶上，通过顶部轨道能在室内自由移动和上下升降，操作起来比较灵活、方便。由于吊顶C型臂主机不在室内，占用手术室空间相对较小，对手术者操作影响不大。在四肢骨折手术时常配合骨科牵引手术台一起使用，两台C型臂X线机既可单用又可组合，设备利用率较高，在骨科手术中应用最多。
1.3 移动式G型臂X线电视系统(图3)
与C型臂X线电视系统相似，但G型臂上内置二组相互垂直的X线影像获取装置。其特点是双向X线电视透视功能组合在一个G型臂上，共用一台主机，结构紧凑，占用空间较小，移动方便，操作简单。但两套X线影像装置无法单独分开使用，且被观察部位需位于二个垂直投照方向的中心区域。它作为一种可移动的小型一体化双向X线电视系统，可在手术室、病房、门诊灵活使用。
1.4 二台移动式C型臂组合的双向X线电视装置(图4)
这种方法简单、方便，且相对比较经济、实用[1]。不作双向透视时二台设备可分别单独使用，配合使用时占地面积较大，适合于较宽敞的手术室。采用该方法，两台C型臂的投照角度、观察部位与成像屏之间的距离可分别作一定范围的调节。另外，C型臂还可沿投照方向的中心轴旋转，以便安放在有利于手术者操作的位置。
2 临床应用
双向X线电视透视定位技术在骨伤科临床的应用主要有以下几个方面。
2.1 诊断检查
在需要做病灶定位或定位穿刺的检查中，操作的准确与否直接关系到检查的成败与结论的正误。如在椎间盘、肩关节、髋关节、神经根造影，以及硬膜外电极导入时，使用双向X线电视透视定位技术，能够在正侧二个平面上进行实时动态跟踪观察，在双向透视的引导下将针头或导管准确穿入，一次到位。另外，在金属异物的寻找与定位、骨肿瘤的穿刺活检时，利用双向X线电视透视方法，能够做到定位准确，快速顺利完成操作。
2.2 四肢手术
双向X线电视透视定位技术在四肢骨折复位固定术中应用十分广泛，尤其在骨折闭合复位时，如果只作单向透视，往往对了正位跑了侧位，对了侧位跑了正位，复位多不能在一次透视下完成，使操作时间延长，重复次数增多，加重局部骨折端与软组织的损伤，甚至殃及血管神经。双向X线电视透视定位技术在四肢手术中主要用于观察骨折复位、固定情况，以及手术操作的引导，内固定器材的定位与定向等。如股骨颈骨折闭合复位经皮空心加压螺钉固定术，股骨颈骨折闭合复位折尾钉固定术，股骨粗隆部骨折闭合复位DHS、鹅头钉、Gamma钉固定术，股骨干、肱骨干、胫骨干骨折闭合复位髓内钉固定术，肱骨、股骨骨折的Ender钉固定术，踝部骨折螺钉、克氏针固定术，骨折的撬拨复位术，四肢骨折的闭合复位外固定或经皮螺钉、克氏针固定术，另外，还可用于股骨头坏死髓芯减压术，外固定支架穿针与肢体延长术，四肢畸形的截骨矫正术等。
2.3 脊柱手术
在脊柱手术内植物手术中，由于椎体结构复杂多变，毗邻重要神经，内植物植入必须准确，这就要求有多维的X线实时影像来配合。如果使用一台C型臂X线电视系统，需要不断变换角度、方向，反复进行X线照射来保证内植物植入的准确性，并使手术过程中断。这种一次只能获取单平面影像的方法，显然不能满足脊柱手术安全、精确、微创化发展的需要。比如在应用椎弓根螺钉的手术中，一次性准确植入椎弓根螺钉是手术成功的重要保证，应用双向X线电视透视定位技术，能在三维空间上实时动态地显示椎弓根螺钉与椎体、椎弓根解剖结构的位置关系，在正侧位影像上观察一目了然，从而使手术操作更加安全、准确、快捷。另外，还可应用于经皮腰椎间盘突出摘除术，硬膜侧腔注射术，椎体植骨融合固定术等。
2.4 微创手术
应用双向X线电视透视定位技术，能使许多骨折复位固定在非手术切开下进行，有的则可通过有限切口或小切口来完成。如肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术，股骨大粗隆骨折闭合复位有限切口下DHS内固定术，股骨髁、胫骨平台骨折闭合复位经皮松质骨螺钉内固定术，股骨、肱骨骨折闭合复位髓内钉、Ender钉固定术等。
2.5 内固定物、异物取出术
使用双向X线电视透视定位技术，能够对植入体内的内固定物以及金属异物进行立体定位，较好地解决了单向X线透视难以准确定位的问题，使内固定物的取出与异物的清除操作变得简单容易。在进行异物清除时，通过正侧二个不同平面的X线电视影像，确定异物的空间方位，引导手术器械的操作，并通过电视屏幕对操作过程进行实时动态观察[2]。在内固定物取出术中，有时看似简单，但操作起来可能会遇到困难，尤其是位于髋部较深的螺钉，往往不能单凭一张术前的X线平片就上手术台，有时会因螺钉长久植入而被骨质覆盖包埋，无法找到。而采用双向X线电视透视定位技术，在正侧位双平面影像的引导下，能快捷、方便地找到螺钉尾端及确定钉体朝向，取钉难的问题就很容易得到解决。
3 讨论
目前，C型臂X线电视系统仍是骨伤科手术中用来实时定位的常用方法，特别是在四肢和脊柱手术中。通常这种C型臂X线电视装置，只能获得一个平面上的实时影像，无法进行立体定位，而二个相互垂直的平面影像，能够反映观察部位某一点的三维空间位置。因此，可用来确定骨折、脱位、金属异物、造影剂、内固定器材、导向装置、穿刺针具等在体内的空间定位，同时能对手术操作进行引导。
双向X线电视的设备类型中，以二台C型臂X线电视系统的组合方式较为简单、方便、经济、实用，在多数医院容易实现。随着计算机技术的发展，近年来，将C型臂X线电视透视定位技术与计算机技术结合，建立起X线电视透视手术导航系统，能使内固定器械按照所建立的手术路径进行精确定位。此外，还有CT导航系统、MRI导航系统等[3]。
【参考文献】
1 孟新文,许向东,郑哲. 双C型臂X线机组合代G型臂X线机下植入齿状突螺钉1例.中国骨与关节损伤杂志, 2006， 21(2): 93.
2 杨更森,王陈保,赵民朝,等. 利用多平面双向电视X线取出颌面部金属异物.口腔颌面外科杂志, 2002，12(4): 358～359.
3 喻忠,王黎明. 骨科手术导航系统研究现状.国外医学·骨科学分册,2005，26(3): 140～144.
