人体力学在骨科护理中的应用探讨

　　作者：鄢娟 作者单位：内江市中医院，四川 内江 641000

　　【摘要】 　　目的：探讨人体力学在下肢骨折患者压疮预防性护理中的作用。方法：选择2006年8月至2007年8月在我科住院治疗的不同类型的下肢骨折患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，实验组在常规护理的基础上依据力学原理进行翻身护理，采取相应的预防压疮的措施，而对照组患者均采用传统的压疮预防方法。结果：实验组发生压疮的例数明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，结论：应用人体力学原理可降低下肢骨折患者压疮发生率，为指导临床实践提供了有力的依据。

　　【关键词】 人体力学下肢骨折 压疮预防 护理

　　Human Body Mechanics in Orthopedics Nursing Application Discussion

　　YAN Juan

　　(Chinese Medicine Hospital of Neijiang,SiChuan 641000,China)

　　Abstract:Objective Discussion human body mechanics presses in sore preventive nursing in the lower limb bone fracture patient the function.Methods Chooses in August,2006-August,2007 in my branch hospital treatment different type lower limb bone fracture patient 80 examples,Divides into the experimental group and control group each 40 examples stochas

　　在骨科护理中，压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题，骨折患者尤其是下肢骨折的患者，由于与动能力发生障碍，是最容易发生压疮的人群。如何应用人体力学原理为下肢骨折患者翻身，做到省时省力，减轻患者的痛苦，对预防压疮的形成至关重要。我科2006年8月至2007年8月对40例不同类型下肢骨折患者依据力学原理进行翻身护理，并进行观察总结，取得了较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集下肢骨折患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，其中男51例，女29例，年龄9岁～95岁，平均年龄48.1岁，其中外伤性骨折76例，病理性骨折4例;股骨颈骨折29例，股骨干骨折20例，胫腓骨骨折27例,髌骨骨折14例。

　　1.2 操作方法

　　实验组在常规护理的基础上，于入院当日开始运用力学原理进行翻身护理。

　　1.2.1 对未手术固定的骨折患者翻身时，要做到防止加重患者患肢畸形、疼痛;骨折部位的相对稳定，避免翻动患肢,向患侧翻身。让患者健肢支起，抬起臀部，配合翻身，使患者的背部及臀部与床铺之间成45°，背部及骶尾部垫一软枕头，让一部分重力压在软枕头上，另一部分压臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突出处。重力支点在臀大肌上，扩大了支撑面积，骨折处减少了重力压迫。翻身时角度在45°～60°，避免90°翻身，并保持患肢的功能位。

　　1.2.2 对手术固定或置换术后的患者翻身，此类患者骨折处稳定性加强了，患者可以向患侧也可以向健侧翻身，一般术后6 h就鼓励患者床上活动，协助向患侧翻身，方法同术前;术后第1天便可健侧翻身，为了减轻患者的疼痛，避免切口受压或扭曲，维持患肢固定位置的稳定性，关节的功能位。要对骨折处妥善支托固定，使患肢既不受压，也不悬空，让患者感到舒适。对股骨颈骨折固定或全髋关节置换术后的患者翻身时要特别注意：患肢要保持外展中立位，两腿间夹一块三角形的10 cm厚的海绵块，穿软“丁”字鞋，避免下肢内旋;为患者向健侧翻身时先要妥善固定患肢，在患者两膝之间垫一梯形小枕，厚度为30 cm～40 cm，以保持患肢功能位。

　　2 结果

　　实验组40例患者仅1例在术前拒绝配合翻身致骶尾部皮肤红肿，1例股骨头置换术后患者因自己不当翻身，造成置换股骨头脱位，经医生及时处理后康复出院。其他患者均感觉良好,翻身后体位舒适，无压疮及其他并发症，均康复出院。而对照组则有3人发生骶尾部皮肤红肿，2人发生骶尾部皮肤发红、水泡，2人穿软“丁”字鞋外固定的患者发生脚后跟皮肤破溃，经换药等处理后治愈出院。实验组和对照组压疮发生情况比较(见表1)。

　　表1 实验组和对照组压疮发生情况比较(略)

　　注：经χ2检验两组发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 导致压疮发生的局部性因素有压力、磨擦力、剪切力、潮湿。而其发生的首要因素是压力施加于骨的突起部位，皮肤受压9.33 kPa超过2 h即可引起不可逆的组织损害[1]。骨折患者尤其是下肢骨折的患者，由于骨、关节、肌肉发生损伤，破坏了力的传导和平衡，导致躯体运动发生障碍;加上治疗的需要，不能随意翻身，容易发生压疮。我们应用力学原理，选择合适的翻身方法，通过定时翻身、抬臀、间歇性解除压迫来达到预防压疮的目的[2]。

　　3.2 据统计[3]，骨折患者无论是术前还是术后，对翻身持反对态度者占85%，认为可以翻身者占10%，自愿配合翻身者占5%。患者害怕翻身主要有3个原因：⑴由于突然遭受损伤产生的恐惧心理;⑵损伤后的疼痛;⑶对损伤认知度的缺乏。首先耐心听取患者的主诉，安慰患者，配合医生给予合理的止痛;向患者解释骨折的原因、表现、临床常用治疗方法以及预后等，让患者对自己当前的损伤有一定的了解，耐心向患者解释翻身的重要性、方法及注意事项，取得患者的配合，并说明定期翻身是预防压疮最理想的办法。

　　3.3 骨折患者翻身应遵循力学原理 ⑴防止病损局部产生剪切力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。⑵保持平衡稳定和舒适,避免患者其他部位受挤压或牵拉。⑶护理人员应力求省力，减轻劳动强度，防止疲劳和自身损伤。我们给下肢骨折患者翻身时，采取背部及臀部与床铺之间成45°的体位，与90°侧卧位相比，降低了重心，增加了患者的稳定性。在患者的背部及臀部垫一软枕，使受压处支撑面扩大。由于软枕质地柔软，压力分布均匀，有效缓解了受压部位的压力。翻身时特别注意容易受到压力损伤的脚跟，髋部骶尾部用软枕填平，增加身体与床褥的接触面积，减轻局部压力，避免了压疮的形成。翻身的同时可用50%的红花乙醇按摩受压部位皮肤，(3～4)次/d，(10～15)min/次。翻身间隔的时间应视病情及局部皮肤受压情况而定，如果皮肤有红肿或破损时，应及时变换体位或增加翻身次数。保持床单平整、清洁、干燥，无灰尘，二便后及时擦净。由于骨折患者不能随意翻身，运用杠杆原理，以健肢支撑抬臀，协助完成翻身过程[4]。护士应根据力学原理，两腿前后分开站立，将身体的重心放于前腿，另一腿向后伸。在翻动患者之前，护士的两肘是屈曲的;当翻动患者时，患者身体的重心应向后移至后腿，同时伸直肘部，前腿越靠近床，越容易用较大的力完成全部翻身动作，在协助患者翻身的过程中，护士重心的移动应同时进行，这就是利用护士身体的重力力矩协助工作。翻身的同时必须考虑护士和患者的安全措施，以防意外。因此,护士的鞋底必须有较大的摩擦系数，防止脚向前滑动而使不上力。总之，在骨科护理工作中适当的运用人体力学的理论,一方面可使病人得到妥善的护理，减少肌肉紧张，增加舒适和安全,降低患者压疮的发生率。另一方面，护理人员可减少疲劳，提高工作效率。

　　【参考文献】

　　[1] 王 冷.压疮的管理[J].中国护理管理,2006,6(1):62-64.

　　[2] 何斐英,罗美珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮的预防中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(2A):50.

　　[3] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:448.

　　[4] 甘兰君.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:45.