病灶清除联合中医辨证治疗慢性骨髓炎的临床观察
发表时间：2011-04-14 浏览次数：372次
作者：陈君生，刘学义，朱大成，高健伟，梁兴平 作者单位：解放军第88医院 骨科，山东 泰安 271000
【摘要】 目的 探讨治疗慢性骨髓炎的有效新方法。方法 对17例慢性骨髓炎患者，采用西医的病灶清除，全身应用敏感抗生素;中医口服祛邪扶正，补气养血益肾之中药，外用活血，祛腐生新之中药治疗。结果 17例全部临床愈合。结论 病灶清除联合中医辨证治疗慢性骨髓炎疗效好。
【关键词】 骨髓炎;病灶清除;辨证施治
慢性骨髓炎是一种顽固而不易根治的感染性疾病，它具有骨质破坏，死骨形成，窦道经久不愈，反复发作等特点，是临床常见的致残疾病。自2001年7月—2005年11月，我们采用病灶清除联合中医辨证治疗17例，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例病人中，男15例，女2例，年龄最大的57岁，最小者23岁，发病部位胫骨11例，股骨5例，肱骨1例。发病原因均为开放性创伤骨折所致。
1.2 病情迁延情况 所有病人均为外伤所致开放性的骨折，合并软组织损伤型，因早期处理不当而继发感染。病程最长4年，最短3个月。临床表现有体温升高，盗汗、乏力、食欲减退，不同程度的消瘦，舌质黯淡，脉细弱。伤口周围可见色素沉着及不同程度的红肿瘢痕肉芽组织，伴有稀薄脓液渗出。
1.3 检验及放射检查 血常规：白细胞均有不同程度升高，血红蛋白正常或稍低，血沉快。分泌物培养：13例为金黄色葡萄球菌，3例为溶血性链球菌，1例为铜绿假单胞菌。X线示：骨干不规则增粗，髓腔变窄，不规则，局部有大小不一溶骨破坏，可见大小不一的死骨及骨内空洞透光区。
14 治疗方法
141 病灶清除术 手术切除伤口炎症肉芽组织，彻底清除脓腔，尤其注意将死骨清除干净。清创时我们采用磨转进行病灶清除。边清除边用1‰的氯己定液浸泡，对骨折不愈合者采用外固定架进行稳定骨折端，注意伤口内不留任何内置物。对于骨折愈合而骨髓内有脓液者常规行开槽引流。总之，使任何有炎性的骨质及软组织，充分暴露引流，不封密伤口。术后按药敏试验全身应用敏感抗生素。
142 中医辨证论治 中医认为慢性骨髓炎是外感湿热邪毒，久而不解， 蕴传入骨为脓所致。 其分型是根据“正气”“邪气”轻重而定。依据正邪盛弱程度分别采用祛邪扶正的治疗方法。“久病必虚”，慢性骨髓炎病程往往迁延不愈，病人往往合并气血虚，肾气不足的表现， 故治疗时应着重加强补益。
143 中医分型
1431 热毒炽盛型 本组共3例，均为病程短者，患处红肿、热痛，窦口流黄稠脓液，体温38°以上，中医症候中有口渴、便赤，舌红、脉洪数，治拟祛湿邪泻火，药用生地15 g，金银花10 g，泽泻10 g，车前子9 g，知母10 g，茯苓12 g，蒲公英15 g，败酱草12 g，黄连9 g，黄柏9 g，红花9 g，甘草6 g，邪毒盛者加清热解毒之连翘、紫花地丁。血瘀者加桃仁、川芎等。
1432 脾肾阳虚型 本组共10例。患处稍肿胀、疼痛，体温正常或稍高。症候有畏寒、乏力、纳差、舌淡、脉沉缓无力。X线可见骨质疏松。治则益肾补脾，托里解毒，方用托里消毒饮加减，药用黄芪30 g，党参15 g，川芎，山药、白术、金银花、牛膝、茯苓、熟地各12 g，白芷、皂角刺、甘草各6 g。
1433 气阴两虚型 本组病人共4例。表现为局部稍肿痛，有轻度灼热感，破溃口流清稀淡薄脓液。症候见：乏力，口干，自汗，体温不高，脉细无力，舌红。治拟益气养阴，清虚热解毒。药用黄芪30 g，党参30 g，当归、川芎、白芍、茯苓各9g，蒲公英、紫花地丁各15g，陈皮、木香、制乳香、没药、穿山甲各6 g，重在补气养血，益肾生精，佐以祛湿毒。
1434 中医外治法 将伤口清创后不封闭，用中药：煅石膏100 g，红花石20 g，蒲公英、血竭、侧黄柏、黄芩、黄连各15 g，冰片10 g，麝香0.5 g，小火煎至约200 ml 去渣，尽量将药液浓缩，无菌纱布浸入，沾透药液后，置入清创后伤口内，不留无效腔，充分引流，每日换1次，诱导肉芽生长，祛腐生新，待肉芽生长覆盖伤口后，可配合应用生肌膏，以促进生肌收口，待肉芽生长充满伤口后，可植中厚皮片覆盖。
15 结果 17例病人经治疗，全部获得愈合。病人自觉精神好，食欲增多，白细胞及血沉恢复正常。患处伤口红肿消失，窦道闭合时间最长4个月，最短1个月。骨折未愈合者待症状稳定后2次植骨手术治疗后愈合。随访时间最长5年，最短3个月，有1例伤口处红肿，再次按上述方法治疗后渐愈。X片示骨质疏松及死骨腔逐渐消失。
2 讨论
外伤性化脓性骨髓炎多继发于开放性骨折，为高能量损伤，常合并严重的软组织损伤，伤口污染重，由于多种原因导致伤口处理不当，再植入内固定物，常常导致伤口感染，引发慢性骨髓炎，在中医属附骨疽范畴，分为附骨疽和附骨痈，因外伤致门户大开，邪毒外侵并与淤血互结，深蕴于里，留于筋骨经络，气滞血瘀，腐筋蚀骨，蕴郁成脓。西医认为，外伤后，局部软组织损伤，细菌入侵，局部抵抗力差，处口处理不当，致细菌繁殖，侵袭而成。现代医学治疗多采用清创+冲洗引流，全身应用大剂量抗生素，对骨髓炎急性期的治疗有明显的作用，但在祛腐生新方面不及中医药疗法。祖国医学在治疗慢性骨髓炎中应用清、托、补三法，配合中药外用，直接作用于局部，改善局部血液循环，促进炎症吸收及肉芽生长，修复创面，所以效果满意;同时慢性骨髓炎患者因湿热邪毒久郁不解，精气耗伤，正气衰弱，邪毒内壅化脓所致，故内治时偏重于正气虚邪气盛两个方面：表现为全身气血不足，局部气血淤滞。辩证用药时加入养血活血和通经解毒药;局部应以化淤消肿，提毒祛腐为要。西医认为慢性骨髓炎之所以迁延不愈，反复发作，主要原因为死骨的存在，死骨作为化脓感染的核心，藏纳细菌，使窦道经久不愈;无效腔骨质破坏后遗留空腔，髓腔因长久感染而硬化，局部软组织因长期感染浸润而纤维化，形成内腔大而外口小的瘘管，存留细菌。因此，去除死骨，刮除脓液，清除病灶是必须的。传统的碟形清除引流冲洗术、单纯的口服中药等方法，都是局限看待此病，而没有全面认识该病的病理病机，效果较差。从中医角度来看，可能久病体虚，气血不足，无以充骨生髓化血，致使骨髓腐败，经久不愈。近年来不少报道称：“中医气血学说、肾虚”与红细胞免疫功能变化密切相关[1]。黄芪等药理研究表明对红细胞免疫功能有增强作用。具有吞噬活性的细胞可产生各种氧化活性物质，均有强烈的杀菌作用[2]。中西医结合治疗慢性骨髓炎可促进健康肉芽在骨髓腔的生长，改善了病骨的抵抗力[3]，已取得了前所未有的疗效;但由于我们目前治疗病例尚少，在中医具体辩证分型和如何缩短疗程上尚无成熟经验，需进一步总结探索。
【参考文献】
[1] 郭 锋红细胞免疫研究概况[J]中华微生物学和免疫学杂志，1995，1(5):181
[2] 李秀兰外用中药作用概况的研究(化学发光测定中性粒细胞的氧化代谢功能)[J]中国骨伤，1989，(6)：6
[3] 胡广州.慢性骨髓炎的临床类型及手术要点[J]中国矫形外科杂志，1998，5(3)：223
