部分部队官兵类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病的流行病学调查

　　作者：吴振彪, 朱平, 王宏坤, 郑朝晖, 卢宁, 贾筠, 丁进, 冷南, 刘玲, 张惠琴 作者单位：第四军医大学西京医院临床免疫科,陕西 西安 710033

　　【摘要】 目的：调查类风湿性关节炎(RA)及血清阴性脊柱关节病(SpA)在不同地区不同兵种部队中患病及流行特点. 方法： 采用COPCORD询问表，对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆及青海寒冷高原地区及沿海潮湿地区，包括陆、海、空三军共21 750人进行四级调查. 初步诊断病例行X线、RF、抗CCP抗体、抗AKA抗体及HLAB27检测. 结果: RA患病率为0.966‰,SpA患病率4.87‰，其中强直性脊柱炎(AS)患病率为2.11 ‰，反应性关节炎(ReA) 患病率为0.276‰，未分化脊柱关节病 (USpA) 患病率2.39‰,). RA，AS，USpA在海军中患病率高于其他兵种. RA在不同地域间患病率无统计学差别，AS在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区，USpA在沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区. 结论: RA在部队的患病率显著低于普通人群，在海军中的患病率高于其他兵种. AS, USpA在部队的患病率接近普通人群. 血清阴性脊柱关节病(SpA)在高原寒冷及潮湿环境地区部队的患病率增高.

　　【关键词】 关节炎，类风湿;血清阴性脊柱关节炎;患病率;军事人员

　　0引言

　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)及血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthritis，SpA)是患病率较高的常见风湿病，我国人群患病率为0.3%~0.4%[1],尚无根治办法,致残率高. 早期诊断，早期治疗对改善预后致关重要[2]. 本研究旨在观察RA及SpA在部队官兵中患病率，研究其发病规律，为提高对部队中这类疾病早期诊断、早期治疗提供依据，以期达到改善预后，提高战斗力的作用.

　　1对象和方法

　　1.1对象西北高原寒冷地区(新疆伊宁、青海西宁、格尔木)、沿海潮湿地区(烟台、威海、蓬莱及相关岛屿)、内陆平原地区(甘肃、陕西)及干旱沙漠地区(新疆库尔勒、库车、仑台等)官兵，包括陆军、空军、海军各兵种. 共调查21 750名部队官兵，其中男性20 250人，女性1500人. 年龄17~55(平均24.6)岁.

　　1.2方法于200407/200603间，用直接观察法，对已选定地区部队以非抽样普查方式进行调查. 调查以整建制部队为单位,分四级进行. 一级: 采用直接观察法，在部队卫生干部配合下,由风湿病科医师走访部队,检查每一个调查对象并发放COPCORD询问表[3]. 筛选有无四肢关节肿、痛、晨僵、类风湿结节及脊柱尤其是腰骶部、臀部交替痛及足跟痛;有无排除外界因素所致反复红眼、及家族史(强直性脊柱炎、银屑病、急性葡萄膜炎、反应性关节炎、炎性肠病). 共发放调查表21 750份，回收21 750份，均为有效表格. 初步有关节腰背痛症状者1431份. 二级：由风湿病专科医师对初步调查有阳性症状者进一步筛查，并进行体格检查，包括①骶髂关节定位试验;②骶髂关节压迫试验;③ “4”字试验;④Schober试验，⑤关节肿胀及压痛数. 三级：对疑似病例，由两名以上风湿科副主任医师以上人员分析病情，并摄骨盆正位相片、手关节正侧位片，必要时摄腰椎正、侧位片. 对疑似RA者，由专科实验室进行RF,抗CCP抗体,抗AKA抗体(由欧盟公司提供,按试剂盒说明书操作)检测. 对疑似为SpA者用流式细胞仪测定HLAB27. 四级：由流调组所有成员汇总、分析结果，计算患病率. RA根据1987年美国风湿病学会(ACR)分类标准确定[4]，SpA诊断参考Amor标准[5];AS诊断按1984年修订的纽约标准[6].

　　统计学处理： 组间率的比较用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为有统计学意义.

　　2结果

　　2.1RA及SpA患病率及特点调查发现RA患者21例，患病率为0.966‰. 年龄范围20～55(平均29.5)岁. 其中，病史在6 mo内，无功能障碍及骨质破坏的早期RA患者4例. 入伍至发病的平均时间为8.34 a. 发病至确诊平均时间为3.57 a. 7例出现功能障碍，发病至出现功能障碍的时间为1.5～20(平均5.37) a. 受累关节主要为手部小关节，X线有骨质破坏者80%. 其中有12例患者处于病情活动期，多数未经过正规风湿科医师诊治，仅4例接受过控制病情药(DMARDs)治疗. RF, 抗CCP抗体及抗AKA抗体的阳性率见表1.

　　发现SpA患者106例， 患病率为4.87‰; 男性96例, 女性10例, 男、女患病率分别为4.7‰, 6.7‰. 25～30岁多发，平均年龄25.8岁. 其中强直性脊柱炎(AS)、反应性关节炎(ReA)、未分化脊柱关节病(USpA)患病率分别为2.11‰(46例)，0.276‰(6例),2.39‰(52例).表121例类风湿关节炎的特点

　　46例AS中，男性42例，女性4例，男女之比为10.5∶1. 平均发病年龄26.3岁. 10例出现功能障碍，5例评残. 发病至发生功能障碍的平均时间为4.6 a，发病至确诊的平均时间为3.2 a. 入伍至发病的平均时间2.8 a. 5例有家族史，有2例入伍前发病, 3例入伍6 mo内发病. HLAB27阳性率91.3%(表2).表2AS发病及临床特点

　　2.2RA及SpA在不同地区及不同兵种中的患病率RA在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于在内陆平原地区及干旱沙漠地区，但统计分析各组间患病率无差别. AS在高原寒冷地区及沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区，差别有统计学意义;而在寒冷与潮湿地区的患病率及干旱地区与内陆地区的患病率无统计学差异. USpA在沿海潮湿地区的患病率高于干旱地区及内陆地区，干旱地区及内陆地区间及高原寒冷地区与干旱地区、内陆地区及潮湿地区间的患病率无统计学差别(表3).RA, AS, USpA在海军中患病率高于其他兵种，其他各兵种间无统计学差别(表4). 表3RA, SpA在不同地域患病率表4RA, SpA在不同兵种患病率

　　3讨论

　　RA是发病率高、易出现骨侵蚀破坏的常见风湿病[1-2,7]. SpA是以累及中轴关节为主的炎性疾病，青年男性多发. 我国AS患病率为4‰左右[1]，与国外报道相一致[8].

　　除仅见有局部地区RA，SpA在军队中患病率的报道外[9]，未见有大范围、不同地域特点、不同兵种患病率的报道. 军队是一个以青壮年男性为主的群体，训练强度大，分布地区环境差别大，多数条件恶劣，患病率与普通人群可能会有所不同. 所以明确其在军队中的发病特点，对早期诊断、早期治疗，改善预后、提高生活训练质量，提高战斗力有特殊重要的意义.

　　通过对21 750名部队官兵的调查发现，RA的患病率为0.0966%,明显低于我国一般人群的患病率0.4%. 这与RA是中老年女性多发，而部队以青壮年男性为主有关. RA在不同地域的患病率无统计学差别，但在海军中的患病率高于其他兵种. 提示潮湿环境可能与RA的发生相关.

　　RA受累关节主要为手小关节,X线有骨质破坏者达80%. 而此次调查发现，部队RA患者发病至确诊的平均时间为3.57 a，多数丧失了早期治疗的最佳时机. 所以提高部队RA的早期诊断及治疗水平，对于改善预后，提高战斗力有重要意义. 抗CCP抗体,抗AKA抗体的阳性率分别为38.1%,42.9%,与文献[10]报道的相近. 这些抗体的测定对发现早期病例有一定意义.

　　AS患病率为2.11‰,低于普通人群4‰的患病率[1,8],这可能与部队人群的特点及近年部队生活条件改善有关. 但在高原寒冷及沿海潮湿地区的患病率显著高于内陆平原及干旱地区，与普通人群患病率相当. 尤其是海军舰艇官兵中的患病率高达8.75‰. 提示潮湿寒冷环境可能会使AS患病率增加. 多数患者未经规范诊治，发病至确诊的平均时间为3.2 a. 出现功能障碍的10例AS者中，多数在发病5 a左右方正确诊断，可见能否早期诊断、早期治疗是影响AS患者预后的重要因素. 5例有家族史，有2例入伍前发病，如果在入伍查体中，进行这方面的专业检查，可以减少AS在部队的患病率，对提高部队训练水平及战斗力有益. HLAB27阳性率为91.3%，与报道一致[11]. USpA患病率为2.39‰，与AS相近. 沿海潮湿地区部队患病率增高. 部队RA, SpA早期诊断、治疗率低，有必要在部队医务工作者中普及风湿病知识，以提高军队RA, SpA等风湿性疾病的诊疗水平.

　　【参考文献】

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