尺骨近端骨折的内固定法选择
发表时间：2010-12-13 浏览次数：407次
作者：谢友明 黄传文 何小平 谭永东 龚建新 唐冰之 作者单位： 1 425006 湖南永州，永州市第四人民医院 2 425500 湖南江华，江华县人民医院
【摘要】 目的 了解尺骨近端内固定法在不同情况下的选择使用。
方法 通过近几年来所收治的患者治疗方法及疗效比较观察。
结果 骨折类型不同，内固定方法不同，其预后也不同。
结论 在尺骨骨折时须根据不同骨折类型选择不同的内固定法。
【关键词】 尺骨;骨折;内固定
【Abstract】 Objective To understand near-ulna,fracture inside to fixation the choice usage of method at different circumstance.Methods Pass in the last few years does patient for accepting the treatment of cure the method and results to more observe.Results The bone fracture type is different,and the fixation the method different,its prepare the empress different.
Conclusion At the near-ulna,fracture choose the different fixation,the method according to the different bone fracture type.
【Key words】 ulna;fracture;fixation
尺骨近端由于靠近肘关节，其骨折往往容易引起肘关节的不稳、活动受限，由于治疗方法的不同，其疗效也不同，它可以引起肘关节的活动受限、骨化性肌炎等。通过不同的治疗方法比较发现，尺骨骨折类型不同需要有不同的治疗方法，才能使各种治疗方法发挥最好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 通过我院1994～2003年收治的尺骨近端骨折手术治疗患者42例，男30例，女12例;年龄17～46岁;单纯骨折29例，粉碎性骨折13例;合并冠突骨折9例,尺桡近侧关节脱位5例。
1.2 治疗方法 单纯骨折采用张力带法20例，螺钉8例，钢丝1例;粉碎性骨折采用螺钉加张力带8例，重建钢板3例，钩状钢板2例;合并冠突骨折采用螺钉加张力带7例，螺钉2例。除采用张力带者外,其余均加以外固定2～3周。
1.3 治疗效果 所有病例均取得比较好的疗效，未出现关节不稳及骨性关节炎，有1例患者出现伤口排斥
反应经换药后痊愈，所有病例的肘关节功能没有受到影响，屈伸功能均在正常范围，前臂的旋转功能也没有受到影响，肘关节稳定有力。
2 讨论
关节系连接前臂和上臂的复合关节，主要功能是屈伸和旋转。在尺骨近端骨折时，除少数近端撕脱性骨折外，多数病例骨折线波及半月状关节面，属关节内骨折，由于肌肉的收缩作用，易发生移位。治疗时须恢复关节面的解剖，牢固固定和早期活动关节，否则可引起创伤性关节炎[1]。
尺骨近端骨折的治疗方法有非手术和手术治疗两大类，尺骨鹰嘴骨折造成伸肘装置连续性破坏，为了恢复其功能，内固定是正统的治疗方法。对尺骨鹰嘴骨折准确复位和坚强内固定是防止关节不稳及预防骨性关节炎发生的有效措施[2～4]，因此对尺骨鹰嘴骨折后，必须给予及时治疗。否则容易给患者日后带来创伤性关节炎、关节畸形从而影响关节功能。手术内固定有钢丝、螺钉、钩状接骨板、张力带、重建钢板、螺钉加张力带等方法，它们在治疗尺骨近端骨折时均能取得较好的效果，但应该在不同的情况下选用，这样才能取得较好的疗效。通过笔者的经验，笔者认为在半月切迹处的单纯骨折可以采用螺钉、钢丝及张力带固定，但在手术时须注意不能让骨折处有向后分裂，即在保持半月切迹的光整同时须注意骨折处是否达到解剖复位，若有分离，则对内固定效果产生较大的负面影响甚至导致内固定器材松动断裂。当然，这种单纯骨折是指横行和斜形骨折。
在只有冠突骨折时可以单用螺钉固定，冠突骨折后滑车的屈伸关节稳定性被破坏，属关节内骨折，应行内固定。因为拉力螺钉主要应用在关节内的骺和干骺部的修复，拉力螺钉的对折片间的加压作用正好可以满足要求，但要注意螺钉方向与骨折面垂直。在此，使用拉力螺钉较普通螺钉效果要好，因为普通螺钉只能达到松质骨部，其牢固程度较差，功能锻炼时间被推迟，不利于功能恢复[5]。
在粉碎性骨折时，首先应复位关节内骨折块，如果碎骨片较大时，可以采用张力带或钩状钢板、重建钢板;在碎骨片不大但能拼成较大骨片时，也可采用前法;否则，建议采用重建钢板，因为重建钢板有较好的顺应性，而拉力螺钉使折片间加压，容易造成塌陷，从而使半月切迹不光整;而张力带须满足3个基本条件：(1)内固定物承受张力;(2)骨骼承受压力;(3)对侧骨皮质有完整的支撑[6];而且张力带是靠功能负荷中的
动力产生的加压。在严重粉碎性骨折时，笔者不主张使用张力带，因为此时很难满足张力带的3个条件，尤其是第3个条件，尽管有时碎骨片可以先用拉力螺钉固定拼成一大骨片，以便于使用张力带，但它不利于早期进行功能锻炼。
【参考文献】
1 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，598.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980，289-293.
3 Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow.Clin Orthop Relat Res,1987，216:109-119.
4 Zuezer WA.Fixation of small but important bone fragments with a hook plate.J Bone Joint Surg Am,1951,33-A(2):430-436.
5 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995，133-147.
6 蒋协远，王满宜，黄强，等.尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的手术治疗.中华骨科杂志，2000，20(3)：154-156.
