食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损的临床应用
发表时间：2010-09-03 浏览次数：410次
作者：陆焱，黄 智，云 雄，邹重文，杨柏林，罗伟围 作者单位：解放军187医院骨科，海南 海口 571159
【摘要】 目的：分析食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损的解剖及转移特点。方法：食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损肌腱外露或指骨骨折患者，修复创面4 cm×3 cm～1.5 cm×2.0 cm。结果：11例皮瓣全部成活，3例术后皮瓣远端部分下脂及液化。结论：食指背侧岛状皮瓣修复是治疗拇指组织缺损的有效方法。
【关键词】 拇指;食指背侧岛状皮瓣;组织缺损;修复;外科手术
Clinical application of repair of thumb tissue defect with dorsal island flap of index finger
LU Yan， HUANG Zhi， YUN Xiong， et al
(Department of Orthopedics, PLA 187 Hospital Haikou 571159,China)
[ABSTRACT] Objective: To analyze the characteristics of transplantation and anatomy of repair of thumb tissue defect with dorsal island flap of index finger. Methods: Patients with thumb tissue defect or tendon exposure caused by fracture of phalange bone or other trauma were repaired by transplanting dorsal island flap of index finger; repaired area of defect was 4 cm×3 cm～1.5 cm×2.0 cm. Results: Transplanted flaps for the tissue repair were survived all in 11 patients, fat in distal section of flap occurred loss and liquefaction in 3 patients. Conclusion: Repair of thumb tissue defect by transplantation of dorsal island flap of index finger is effective.
[KEY WORDS] Thumb; Dorsal island flap of index finger; Tissue defect; Repair
拇指功能非常重要，约占手功能的40%[1]。手部损伤中拇指受伤较常见，我科2005年2月～2006年9月应用食指背侧岛状皮瓣[2]转移修复对11例拇指组织缺损合并肌腱外露或末节指骨骨折的患者实施手术，皮瓣全部成活，手术效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，均为拇指皮肤组织缺损合并肌腱或指骨骨折的患者;男性7例，女性4例，年龄9～52岁，平均28.4岁。损伤原因：切割伤5例，挤压伤3例， 皮肤撕脱1例，火药伤2例。其中6例合并肌腱外露，5例合并指骨外露，8例新鲜伤口(1期手术)，3例陈旧伤口(2期手术)。创面最大4 cm×3 cm，最小1.2 cm×1.5 cm。
1.2 治疗方法
术中采用臂丛麻醉，修整创面，如有骨折克氏针固定后，以拇长伸肌腱和第2掌骨交界处为旋转点，测量的长度，用美兰作记号，根据创面大小，适度扩大约0.5 cm后于食指背侧设计皮瓣，皮瓣近端设计成三角形[3]，尖端向近端，用美兰画出皮瓣和切口，于旋转点与皮瓣近端作S形切口，在真皮下向两侧小心分离显露腕背静脉，在静脉深层可见指背神经，在神经和静脉的两侧行切口，宽度约1.5 cm,于深筋膜深面和第1骨间肌肌膜下分离，形成包含指背浅静脉、指背神经、食指第1掌背动脉及皮下组织的筋膜蒂，由远而近在食指伸肌腱膜浅层游离皮瓣，血管蒂滴注2%利多卡因解痉，从虎口背侧向拇指掌侧或背侧行皮下隧道，隧道出口处行纵行切口，并充分扩大出口，使血管神经蒂有足够空间从隧道转移至创面[4]，近端三角可以插入隧道内。取前臂中厚皮打包植入供瓣区，供皮区直接缝合(图1)。术后除抗感染之外，给予解痉、抗凝治疗，包括静脉滴注低分子右旋糖酐500 mL，每天1次，用5 d;口服阿司匹林100 mg,每天1次，用7 d;术后12 d拆线，去石膏，开始活动锻炼。图1 皮瓣转移修复过程
本组11例食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损全部成活，其中3例术后3～5 d出现皮瓣远端部分皮下脂肪液化，均经换药治愈，皮瓣边缘无坏死。移植外观好，无明显臃肿。临床随访9例，随访时间2～12个月，皮肤感觉恢复，拇指功能良好。皮瓣供区植皮区平整，食指屈伸活动无受限。
3 讨论
我们认为,食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损有明显优势：①食指背侧皮瓣以食指桡侧第1掌背动脉为蒂，血管恒定，供血充足，该动脉有静脉伴行，术后皮瓣静脉回流通畅;②皮瓣含桡神经浅支分支，可恢复感觉;③皮瓣肤色、质地与受区接近，外观美观;④患手不受石膏固定限制，且固定时间相对较短，利于功能恢复，患者容易接受，尤其适用于依从性差的低龄患儿;⑤手术操作简单，成活率高，可一次性修复创面。上述均较行腹部皮瓣或邻指皮瓣修复创面有明显优越性，是修复拇指组织缺损的有效方法。缺点为：①第1掌背动脉细小，所营养的皮肤面积有限，切取的皮瓣面积不能太大(远端不可超过指间关节，两侧不可超过食指侧中线);②手背供区需植皮，有疤痕，影响美观，部分患者无法接受;③拇指骨缺损，单纯皮瓣修复难以恢复外观及功能，需植骨或拇指再造术。术中注意事项：①食指桡侧动脉起点深且细小，解剖费时，不必游离，采用血管、神经及筋膜一起分离，至少保留0.5 cm宽的筋膜蒂，降低第1掌背动脉损伤率，可简化手术操作，缩短时间，提高皮瓣成活率，且神经损伤亦小，恢复快，效果好;②术中行皮下隧道一定要宽敞，防止血管蒂扭转、迂曲和受压;③皮瓣近端设计成三角形，插入隧道出口处，可减轻皮下隧道出口处筋膜蒂的压力，提高皮瓣成活率;④术后石膏固定不宜过长，早期功能锻炼，避免影响患手功能;⑤术中、术后注行“三抗”治疗，提高皮瓣存活率。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.拇指残缺、截指修复与断指再植.见：实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.509525.
2 李荣文，郭炜，崔鲁民.儿童腓肠神经营养逆行岛状皮瓣移植11例[J].中华创伤骨科杂志，2003，5(4)：378379.
3 李鸿翔，闵维雄.食指背侧岛状皮瓣修复拇指电击伤12例[J].临床外科杂志，2005，13(6)：383.
4 侯春林.手指背侧皮瓣、带血管蒂组织瓣移位手术图解[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2006.139141.
