老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效比较
发表时间：2010-07-28 浏览次数：409次
作者：杨兰斌 李金良 孙庆治 李晓涛 作者单位：黑龙江省建三江创业农场职工医院骨科，黑龙江 建三江 156321
【关键词】 老年人;骨折固定术;转子间骨折;钢板
股骨转子间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型。多有明显的骨质疏松，造成骨折创伤较重，骨折后出血量大，愈后常遗留有髋内翻，下肢外旋及短缩畸形。有报道，约有10%～20%的患者死于骨折后并发症〔1〕，而保守治疗死亡率更高，应尽早采取手术治疗，及早让患者离床活动，减少并发症。本文拟回顾分析老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效，为老年患者的治疗提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月至2007年12月间本院收治的股骨转子间骨折患者63例,男29例,女34例,年龄65～92(平均73.6)岁。按Tronzo和Evans分类,Ⅲ型31例,Ⅳ型22例,Ⅴ型10例。致伤原因:滑倒跌伤40例,车祸伤23例。伤后至手术时间1～7 d。其中动力髋螺钉(DHS)组28例，男14例，女14例，年龄66～87(平均70.2)岁;股骨近端解剖钢板组20例，男9例，女11例，年龄65～92(平均69.1)岁;和股骨近端锁定加压钢板(LCP)组15例，男6例，女9例，年龄65～87(平均71.3)岁。3组患者在年龄、性别、身体状况方面经均衡性检验无统计学差异(P>0.05)。
1.2 手术方法
入院先行患肢胫骨皮肤牵引,同时进行术前检查,做术前准备,有内科疾患者,需进行相应的治疗。39例行椎管内麻醉,24例全麻。取患髋垫高约15°～20°仰卧位。DHS组采用股骨外侧切口,复位在大转子下2.5 cm,以135°颈干角、前倾10°钻入导针,测量导针长度,选择合适长度动力钉,沿导针开孔,攻丝,拧入动力螺钉,C臂透视被动抬动髋关节活动范围正常,确定位置满意,使钉近端距股骨头2.3 cm余,安放外侧接骨板并固定。置负压引流管48 h拔出。4～6 w卧床,可不负重活动关节。股骨近端钢板组采用同样切口,复位后直接装入解剖型钢板或LCP,近端拧入3枚松质骨拉力螺钉,小转子骨折也应复位固定,置负压引流管48 h拔出。4～6 w卧床,静止性肌肉锻炼，可微动膝踝关节。
1.3 疗效评价
经0.7～1.8年随访,疗效评定标准参照文献〔2〕。优:骨折一期愈合(≤8个月),髋关节功能良好,肢体无短缩。良:骨折9个月内愈合,髋关节活动较健侧差10°～20°,旋转内收畸形≤20°,患肢短缩≤2 cm。差:骨折不愈合,髋关节屈曲≤90°,畸形,患肢短缩>2 cm,跛行。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行t检验和秩和检验。
2 结果
3组患者平均手术时间无显著差异(P>0.05)，与DHS组比较，解剖钢板组和LCP组术中出血量有显著差异(P<0.05，P<0.01);LCP组术后骨折愈合优良率明显优于DHS组和解剖钢板组(P<0.05)，见表1。表1 3组患者平均手术时间、术中出血量及骨折愈合优良率比较(略)
3 讨论
老年骨折患者多并存有心、肺、肝、肾、脑、血管及糖尿病等内科疾患,骨折后原有病症可能加重。据报道，股骨转子间骨折牵引治疗组死亡率达34.6%〔1〕。近年来,由于手术技术的提高,内固定材料的不断发展,手术并发症也大大地减少。而手术治疗可使患者早期活动,缩短卧床时间,便于护理,减少并发症,提高生活质量。本组资料显示,股骨近端解剖型钢板和股骨近端LCP内固定术失血量少,创伤小,因此是老年患者的较好的一种内固定选择。术前应仔细分析髋关节正位片,了解骨折的类型以及正确判断复位后小转子内、后侧皮质能否恢复完整,术中力求恢复其完整,以防止术后不稳,发生再移位〔3〕。DHS对股骨转子间骨折有较好的固定作用，但该手术要求进针点骨皮质完整，并且对关节的破坏大、出血多。对于伴有骨质较疏松的老年患者Evans Ⅲ～Ⅴ型骨折固定效果较差,因为Evans Ⅲ、Ⅳ型大转子下动力钉进钉点已破坏,无法固定;EvansⅢ、Ⅴ型动力钉板的近端侧板无孔,无法固定小转子,易发生术后骨折再移位及畸形。通过对3种内固定在老年人转子间不稳定型骨折中使用的统计比较表明,对于EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型骨折使用股骨近端LCP在术中出血量以及术后疗效方面优于DHS和解剖型钢板。因此，笔者认为股骨近端LCP是目前比较适合应用于老年人股骨转子间骨折内固定的材料。
【参考文献】
1 Golubovic Z，Mitkovic M，Gajdobranski D,et al.Treatment of trochanteric femoral fractures with double dynamic internal fixation〔J〕.Med Pregl，2007;60(56):26771.
2 王红旗.股骨干合并同侧股骨颈及转子部骨折三种内固定方法的临床比较〔J〕.骨与关节损伤杂志,2002;17(6):4467.
3 Sen R，Prasad P，Kumar S,et al.Periprosthetic femoral fractures around well fixed implants：a simple method of fixation using LCDCP with trochanteric purchase〔J〕.Acta Orthop Belg，2007;73(2)：2006.
