Wallis棘突稳定系统在退变性下腰痛治疗中的应用
发表时间：2010-07-08 浏览次数：466次
作者：凌为其，丁亮华，何双华，王 能，包欣男，王 轩，胡新宇，黄智慧 作者单位：(江苏省常州市第一人民医院骨3科，常州 213008)
【摘要】 目的：探讨Wallis棘突稳定系统在下腰痛治疗中的疗效。方法： 全麻，常规后路减压后，修整假体植入间隙处棘突，试模测试间隙大小，选择合适假体植入，绳索绕过上下棘突，收紧固定。术后2周下床活动，术后4周弯腰活动。结果：下腰痛VAS评分：术前74.6±18.4，术后16.7±9.6。患者中无感染、脑脊液漏、下肢感觉障碍或运动障碍等并发症。 所有患者术后均获得随访，疗效：优12例;良2例，：可1例，优良率93.5%。结论：Wallis棘突稳定系统应用在退行性下腰痛治疗中的短期疗效满意。
【关键词】 腰椎间盘突出症;腰椎管狭窄; Wallis棘突稳定系统;假体植入
腰椎退变引起的下腰痛是一种临床常见疾病，目前治疗腰椎退行性变引起的下腰痛的主要手术方法包括单纯减压术和减压、植骨融合内固定术，但术后由于病椎处生物力学改变，常有椎间高度降低、椎间孔变窄、腰椎不稳、远期腰腿痛症状复发等并发症。Wallis棘突稳定系统是一种已应用于临床的动态固定系统，我科自2008年10月开始应用Wallis棘突稳定系统治疗退行性下腰痛15例，短期临床疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中男 6例，女9例，年龄45～63 岁，平均52.4岁。病程 11～48个月，平均15个月。术前均有不同程度的腰痛，间歇性跛行6例，肢体疼痛9例，直腿抬高试验阳性 9例。术前CT及MRI检查示单纯腰椎间盘突出9例，单纯腰椎管狭窄3例，椎管狭窄合并椎间盘突出3例。术前、术后用下腰痛VAS评分及Odom’s评分来评价手术疗效。
1.2 手术方法 全身麻醉，俯卧位，保持腰椎中立位。取后正中切口，显露手术节段棘突、椎板和小关节，保留棘上韧带并牵开、常规开窗减压。椎间盘突出者行髓核摘除，修整假体植入间隙处棘突，试模测试间隙大小，选择合适假体，假体植入后将绳索绕过上下棘突，收紧固定，剪除多余绳索。伤口内置硅球引流，缝合伤口。术后2周下床活动，4周弯腰活动。
1.3 结果 15例患者中L4-5棘突间隙植入假体12例，L3-4棘突间隙3例，平均手术时间90～220分钟。术后均获3～9个月随访，平均6个月。Odom’s评分疗效：优12例，腰腿痛症状体征完全消失，恢复正常生活和工作;良2例，腰腿痛症状体征消失，但偶有腰腿痛，基本恢复正常的生活和工作;可1例，腰腿痛症状较术前明显减轻，工作和生活受到一定限制，优良率93.5%。下腰痛VAS评分：术前74.6±18.4，术后16.7±9.6。患者中无感染、脑脊液漏、下肢感觉障碍或运动障碍等并发症。
2 讨 论
下腰痛是一种临床常见的疾病，主要表现为腰腿痛。McNally等[2]通过试验证实，退变椎应力传导方式改变是产生疼痛的主要原因，而不是绝对应力大小。所以改变退变椎应力传导方式可以缓解、治疗腰痛，使退变椎处小关节突、椎间盘后方应力减少，小关节突退变减慢，椎间盘髓核再水化，纤维环能够自发愈合，并重新均匀分配应力。Swanson等[3]发现棘突间置入物能恢复后柱高度，减少腰椎退变导致椎间高度丢失产生的腰椎不稳，承受负荷传导，减轻脊柱前方和后方结构的压力。同时它限制腰椎的过伸过屈活动，缓冲置入节段存在的疼痛运动，并且不影响相邻节段的压力，所以他们认为棘突间置入物不会导致相邻节段的退行性变加快。Wallis棘突稳定系统就是基于上述原理设计的。
对于Wallis棘突稳定系统治疗腰椎疾病的适应证目前没有统一标准。有报道[4]认为它主要适用于大块腰椎间盘突出、腰椎间盘突出复发、腰椎间盘突出伴腰椎骶化、临近融合节段的椎间盘退行性疾病、孤立的椎间盘吸收，特别伴有腰椎MRI图像上MODICⅠ型改变的下腰痛，但是Wallis棘突稳定系统应该仅限于椎间盘高度未显著丢失。有临床应用研究报道[5]的近期疗效表明棘突稳定系统对于腰椎管狭窄症有效，在术后腰痛、止痛药用量及Oswestry残疾指数评估方面均明显优于单纯减压者。对于腰椎严重不稳引起的下腰痛患者，Wallis棘突稳定系统不适合，对于L5～S1节段，由于骶1棘突较小，Wallis棘突稳定系统无法植入，因此也不适合该节段。
Wallis棘突稳定系统理论上可以减少传统手术远期椎间高度降低、椎间孔变窄、椎间小关节退变加快、腰椎不稳、复发、融合失败、相邻椎间盘退变加快，腰椎运动节段减少等一系列问题[5]。但术中必须严格按照它的操作规范进行，才能充分发挥Wallis棘突稳定系统撑开和稳定椎间隙的弹性固定作用。操作中以下几点在应特别注意：(1)术中俯卧体位，应使腰椎生理前凸的中立性体位，以便Wallis系统的功能充分发挥，特别注意避免由于Wallis系统植入引起的腰椎前凸消失;(2)选择Wallis假体尺寸时，如果所需假体介于两者之间时，应选择小号;(3)假体植入节段开窗减压时椎板骨质应在保证减压效果的情况下尽可能少去除，以免术后植入处棘突或椎板骨折;(4)假体植入深度要合适，尽可能置于棘突根部，如果棘突上软组织或骨质影响植入，要修整棘突;(5)Wallis假体绳索一定要充分收紧，要避免绳索扭转;(6)建议试模及假体植入后X线透视，了解腰椎弧度情况及假体植入深度。
尽管Wallis棘突稳定系统治疗下腰痛短期临床疗效满意，但我们缺乏随机对照研究，观察时间较短，病例数不多，我们还不能确定它们与传统手术比较结果如何，需要我们进一步研究和观察。
【参考文献】
[1] Gibson JN，Grant 1C，Waddell G.The Cochrane review of surgery for lumbar disc prolapse and degenerative lumbar spondylosis[J].Spine，1999，24(17)：1820-1822.
[2] McNally DS，Shackleford IM，Goodship AE，et a1.In vivo stress measurement can predict pain on discography[J]. Spine，l996,2l(22)：2580-2587.
[3] Swanson KE.Lindsey DP Hsu Kr et a1.The effects of an interspinous implant on intervertebral disc pressures[J]. Spine 2003,28(1)：26-32.
[4] Senegas J. Mechanical supplementation by non.rigid fixation in degenerative intervertebral lumbar segments：the Wallis system[J].Eur Spine J,2002，l1 (Suppl 2)：S l64-S l69.
[5] 陶巍栋，曹一民.改良次全椎板切除加斜向单枚椎间融合器治疗下腰痛32例.[J].南通医学院学报，2004，24(3)：334-335.
