与腰椎椎弓根螺钉植入有关的X线数据测量

　　作者：王 东 孙 彤 郑文彬 作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院骨科

　　【摘要】 目的 通过对42例成人腰椎X线相关数据的测量，以获得在植入腰椎椎弓根螺钉之前，对所植入螺钉的直径、长度以及植入方向有一个初步了解。方法 使用游标卡尺测量:(1)前后位X线片测量腰椎椎弓根的冠状径、矢状径;(2)侧位X线片测量腰椎椎弓根的高度;(3)侧位X线片测量腰椎椎弓根后缘至腰椎体前缘的距离;(4)前后位X线片测量同一腰椎体两个椎弓根中心之间的距离;(5)侧位X线片测量同一腰椎上终板延长线与棘突之间的角度。结果 得到上述5项相关数据的测量结果。如表1、表2所示。结论 腰椎椎弓根螺钉植入手术之间，需要详细的术前计划，这些测量结果是术前计划的一部分，通过这些术前测量使术者在术前、术中对所植入螺钉的直径、长度以及植入方向有一个初步了解。

　　关键词 腰椎 椎弓根 测量

　　About X-ray parameters measurement of pedicle of lumbar vertebral arch screws implantation Wang Dong，Sun Tong，Zheng Wenbin

　　Department of Orthopedics，Affiliated Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing100029.

　　【Abstract】 Objective To primarily understand the diameter，size and direction of lumbar pedicle screws before implantation by observing clinical data of42cases of lumbar x-ray.Methods Using slide gauge and protractor to meaˉsure:(1)the coronal and sagittal distance of lumbar pedicles in AP view;(2)the height of lumbar pedicles in lateral view;(3)the distance between posterior brim of pedicle and anterior brim of lumbar vertebra in lateral view;(4)the distance between two pedicles of same lumbar vertebra in AP view;(5)the angle between the extended line of upper-endplate and superior brim of spinous process in same vertebra.Results The clinical data were gathered according to these meaˉsures and shown in Table1and Table2.Conclusion The pre-operative measure of pedicles and detailed plan of screw implantation are crucial part for the surgery，the orthopedic surgeons can better understand the diameter，size and direction of pedicle screws before operation by determining these data.

　　Key words lumbar vrtebrae pedicle measure

　　腰椎椎弓根螺钉植入技术在国内已开展十余年，作为一个十分有用的技术受到骨科医师的青睐，尽管CT检查对于植入螺钉有很重要的参考价值，但术前X线片检查测量的作用是CT检查无法替代的。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组42例成人，年龄18～52岁，平均35.5岁，男18例，女24例。分别测量(1)前后位X线片腰椎椎弓根的冠状径、矢状径。结果冠状径为(单位均为cm):左侧:L 1 :0.90±0.20、L 2 :0.99±0.13、L 3 :1.06±0.26、L 4 :1.27±0.18、L 5 :1.51±0.35。右侧:L 1 :0.94±0.19、L 2 :0.95±0.14、L 3 :1.06±0.22、L 4 :1.33±0.11、L 5 :1.50±0.31。矢状径:左侧 L 1 :1.67±0.18、L 2 :1.59±0.10、L 3 :1.51±0.38、L 4 :1.45±0.16、L 5 :1.49±0.28;右侧:L 1 :1.69±0.20、L 2 :1.63±0.13、L 3 :1.66±0.14、L 4 :1.52±0.13、L 5 :1.54±0.26。(2)侧位X线片椎弓根的高度:L 1 :1.63±0.19、L 2 :1.55±0.16、L 3 :1.56±0.16、L 4 :1.47±0.14、L 5 :1.53±0.27。(3)同一腰椎体两个椎弓根中心之间的距离:L 1 :3.16±0.25、L 2 :3.22±0.27、L 3 :3.56±0.28、L 4 :3.94±0.45、L 5 :4.34±0.52。(4)侧位X线片上椎弓根后缘至椎体前缘的距离:L 1 :5.14±0.51、L 2 :5.18±0.66、L 3 :5.27±0.47、L 4 :5.32±0.58、L 5 :5.34±0.55。(5)侧位X线片上测量腰椎体上终板向后的延长线与棘突之间的夹角α(我们称为上终板棘突角):L 1 :10.50±3.21、L 2 :8.10±3.81、L 3 :8.20±2.44、L 4 :13.50±3.06、L 5 :24.70±5.68。如图所示。

　　1.2 测量方法 使用游标卡尺、量角器进行测量，使用CR成像之X线片，我院X线片上均标有指示尺、通过该尺可直接测得实际的长度。长度可精确 到1mm，用量角器测量腰椎上终板与棘突之间的夹角。数据处理后采用均值及标准差表示。

　　2 结果

　　5组数据可制成表1、表2。 表1 腰椎椎弓根的冠状径、矢状径 (ˉx±s) 表2 一般资料中2-5的相关数据 (略)

　　3 讨论

　　腰椎椎弓根螺钉技术是一项很实用的技术，在行椎弓根螺钉手术前，周密的手术计划十分关键，除常规的手术前准备外，精确的X线测量必不可少。(1)椎弓根的冠状径一般比矢状径短，所以椎弓根的冠状径决定了所用椎弓根螺钉的直径，如果螺钉直径大于椎弓冠状径，极易损伤神经根、硬脊膜及马尾神经，尤其在螺钉靠内下方放置时 [1] 。(2)通过侧位片或术中透视了解椎弓根的高度，可使螺钉植入时不至于靠上或靠下。如能按照标准的定位方法 [2] ，一般均能使螺钉置于椎弓中间。(3)同一椎体上两个椎弓根中点之间的距离可用于术中观察同节段螺钉的放置是否偏内或偏外。如果两个螺钉之间的距 离大于术前测得的椎弓根中点之间的距离，则预示螺钉偏外;如果两个螺钉之间的距离小于术前测得的椎弓根中点之间的距离，则预示螺钉偏内。(4)侧位片椎弓根后缘至椎体前缘的距离决定了所用螺钉的长度，如能按照正确的角度植入螺钉(该角度可通过CT检查获得或通过测量椎弓中心距离与椎弓后缘至椎体前缘的长度而计算出)，一般螺钉的尖端均是指向椎体前缘(在椎体里)，而不是平行从外侧穿出。(5)上终板延长线与棘突形成之夹角α，我们称为上终板棘突角，该夹角在L 2 、L 3 较小，在L 5 最大，此夹角术前测量十分方便，术中依据此夹角，可正确决定螺钉的矢状面植入位置，这一位置的把握不准是困扰骨科医生的一大难题，正确掌握比角度，术中甚至可做到无需用“C”臂透视即能正确植入螺钉的可能。X线片上腰椎相关数据的精确测量对于术前计划十分重要，尽管我们还有CT的检查以用来评判椎弓的特性，但常规的X线测量也不可少，而且还可弥补CT检查的某些不足。

　　参考文献

　　1 (美)韦尔奇，杰克比，杰克逊.脊柱外科手术学.北京:科学出版社，2000，194-195.

　　2 (美)卡内尔.坎贝尔骨科手术学，第9版，北京:科学出版社，2001，2682-2683.