前臂皮牵引与砂袋加压治疗肱骨近端骨骺分离
发表时间：2010-04-21 浏览次数：526次
作者：陈光松，梁世伟
(化州市人民医院，广东化州 525100)
摘要: 肱骨近端骨骺分离采用手法整复、肩关节外展前屈位、前臂皮牵，远端前外侧放置砂袋加压治疗，骨折近似解剖对位，愈合快，关节功能恢复完全。
关键词: 肱骨;骨骺分离;牵引;砂袋加压
肱骨近端骨骺分离，好发于8～18岁青少年，以前上方移位型较为多见[1] 。我们采用前臂皮牵引与骨折远端加压法治疗，效果满意，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组9例，男性6例，女性3例;年龄12～16岁。致伤原因:坠落伤2例，车祸伤3例，跌伤4例。骨折远端向外侧移位4例，向上移位5例，向前成角4例，向外成角5例。
2 治疗方法 患者取仰卧位，先在骨折端周围浸润麻醉后，在患侧前臂用橡皮胶布贴上皮肤作牵引，再由助手用布带绕过患侧腋下，向上提拉肩部，握前臂和肘部，沿肱骨纵轴向下拔伸牵引，经3～5分钟左右，重叠被拉开后，术者蹲于患肢侧，纠正内外移位和成角，双手拇指顶住近端后侧，如果远端向前上移位较大，则双手拇指顶住其后侧，其余手指重叠环抱并加压于前侧，嘱握前臂和肘部牵引的助手在保持牵引的同时，用力向前上提举上肢，必要时上举过顶，以纠正向前成角和移位。检查对位满意后，通过皮牵引，患肩关节固定于前屈40～45°、外展40～45°位，在骨折远端的前外侧向内后侧放置适量的砂袋，以保持复位。待临床愈合后，才解除皮牵引，行肩关节功能恢复性锻炼。
3 结果 皮肤牵引一般维持20～28天，平均23天，解除时间多在骨痂生长后10天左右。全部病例达到近于解剖对位，肩关节活动功能2个月后全部恢复正常。
讨论
肱骨近端骨骺分离，最多发和最不稳定的是内收后伸型，多由肱骨上传的外力和身体向下的重力剪切于肱骨近端骺板部而形成骨折。若损伤力较大，骺板向前成角致骨骺分离，远端向前上方移位，前侧和前外侧软组织损伤较重，后侧和内侧损伤较轻，肱骨头后倾，骨折端更趋于不稳定，而上肢的轻微外力上传会使骨折端再次移位。前臂皮牵引，可对抗重叠移位的作用力，肩关节固定外展前屈位，其周围组织松驰，骨折端最为稳定，故手法复位后，前臂皮牵结合远端前外侧砂袋加压，可起到稳定骨折端的作用。
参考文献:
[1]陈志生.屈肘位绷带固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折疗效观察[J].中医正骨，1996，8(1):8-9.
