胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗
发表时间：2010-03-27 浏览次数：522次
作者：王忠远，吴锦龙 （贵州省黔南州人民医院骨科，贵州 都匀 558000） 摘要: 总结20例胫骨平台粉碎性骨折临床治疗经验。 本组采用手术治疗，作者认为高尔夫钢板固定效果较好。
关键词: 胫骨骨折; 内固定
我科1998年10月～2004年10月，对20例胫骨平台粉 碎性骨折采取“高尔夫”钢板、松质骨螺钉、骨栓加交叉克氏 针张力带钢丝内固定治疗。临床资料
1 一般资料
20例中，男性16例，女性4例; 年龄26～56 岁，平均41.5岁。损伤原因: 交通事故伤10例、高处坠落伤 5例、压砸伤5例。开放性损伤14例、闭合性损伤6例。急 诊手术2例，1周内手术18例。按骨折分类（根据Hohl）: Ⅱ 型骨折9例，Ⅲ型2例，Ⅳ型9例。
2 治疗
采用高尔夫8-15孔钢板，根据X线了解骨折损伤 的程度，选择贴符的高尔夫钢板松质骨螺钉、螺栓、钢丝张力 带固定治疗。 手术方法: 硬膜外麻醉，膝关节屈曲并垫枕，常规用止 血带、消毒，铺巾开放性骨折，处理创面。闭合性骨折采取膝 关节的外侧切口，及T字型切口，切开皮肤皮下，进入关节腔 吸尽血液，了解关节内是否骨折，半月板、前后交叉韧带及胫 骨平台损伤的情况，将胫骨结节凿下，骨块同髌韧带髌骨一 同翻起，可以清楚地看到胫骨平台的关节面是否平整，塌陷 的程度，将塌陷部分进行撬剥抬高并暂时固定，与胫骨平台 更加贴符的高尔夫钢板，后方有骨块可用松质骨螺钉固定， 胫骨平台有缺损者，可以取骼骨植骨，填入骨缺损的部分，检 查平台面是否平整，有无骨折块的脱落，翻回髌骨，用螺钉固 定在胫骨结节上方。彻底冲洗关节腔，修复软组织损伤部 分，关节内腔放置引流管，同时关闭关节腔，缝合皮下皮肤。 石膏托固定2周，尔后行关节功能锻炼。
3 结果
20例均获得随访，关节功能恢复满意，膝关节屈 伸达到功能位。 讨 论 “高尔夫”钢板是“AO”系列，用肽合金制成，排斥反应 少，有独特的重建设计，贴符胫骨平台的内外侧。采用骨栓 和松质螺钉、克氏针钢丝张力带固定，手术操作简单，易使关 节面复位平整，手术时间短。采用高尔夫钢板和松质骨螺钉 克氏针钢丝张力带固定有利于膝关节的功能恢复。 胫骨平台骨折手术时间一般在伤后1周比较好，笔者认 为除开放性骨折外，闭合性胫骨平台骨折在2周内手术。由 于胫骨平台为松质骨，也是海绵状骨，在暴力的作用下，松质 骨血运丰富，常常引起出血，形成血肿，致严重的局部水肿， 患者在3～4天出现大的张力性水泡，手术极易感染。
