青少年股骨髁单髁骨折的微创手术治疗
发表时间：2009-06-26 浏览次数：769次
作者：万水根
作者单位：长治医学院附属和济医院骨科(046000)
【摘要】 目的：探讨青少年股骨髁单髁骨折的微创手术治疗。方法：对青少年股骨髁单髁骨折在C形臂X线机透视下，采用闭合手法复位，或加克氏针撬拨复位，空心拉力螺钉加压固定的微创手术治疗。结果：术后随访时间为6个月～2年，平均13个月，无伤口感染，无骨折不愈合及关节面不平滑问题，无骨折块移位，无螺钉松动、退出、弯曲，无创伤性关节炎发生，全部骨折均愈合。膝关节活动好。结论：微创手术治疗青少年股骨髁单髁骨折，操作简单，创伤较小，骨折复位固定可靠，疗效满意，是治疗青少年股骨髁单髁骨折较好的手术方法。
【关键词】 股骨髁 单髁骨折 微创手术；内固定
青少年股骨髁单侧内、外髁骨折临床日渐增多。目前临床上治疗方法有手法复位石膏外固定，克氏针交叉固定，手术切开复位、拉力螺钉加压固定。手术切开复位，创伤较大。自2005年以来，我们采用在C形臂X线机透视下行闭合手法复位，或加克氏针撬拨复位空心拉力螺钉加压固定治疗青少年股骨髁单侧内、外髁骨折21例，疗效满意。
1.1 一般资料
本组21例，男19例，女2例，年龄15岁～20岁，平均17岁，均为外伤致闭合性股骨髁单侧内、外髁骨折。股骨髁单侧内髁骨折16例，股骨髁单侧外髁骨折5例。全部为新鲜骨折，伤后2 d～3 d内手术。
1.2 手术方法
在腰麻下，病人仰卧于手术台上，术野皮肤常规消毒、铺无菌巾。在C形臂X线机透视下行股骨髁单侧内髁或外髁骨折闭合手法复位，如手法复位困难，则于髁部骨质上钻入1枚～2枚克氏针行骨折撬拨复位。透视见骨折复位良好 ，则在内、外髁侧斜向外侧或内侧钻入2枚～3枚导针，针尖通过对侧骨皮质，分别顺导针切开1 cm长皮肤，钝性分开皮下组织至骨质，顺导针用空心钻钻孔，分别顺导针拧入2枚～3枚空心松质骨拉力螺钉行加压固定。透视检查见骨折复位固定良好，冲洗伤口，每处伤口间断缝合皮肤1针。术后常规膝关节伸直位石膏托外固定2 W～3 W，术后第2 d开始练习股四头肌收缩，4 W～6 W可去石膏扶拐行走，术后6 W～8 W逐渐负重。
2 结果
本组病人随访时间为6个月～2年，平均13个月，无伤口感染，无骨折不愈合及关节面不平滑问题，无骨折块移位，无螺钉松动、退出、弯曲，无创伤性关节炎发生，全部骨折均愈合。膝关节活动好。
3 讨论
青少年股骨髁单侧内、外髁骨折，是因外翻或内翻外力引起。骨折块可向外上方或内上方移位，如手法复位满意可常规行石膏托外固定；如复位不满意则常规行骨折切开复位内固定。切开复位创伤大，有可能损伤骨骺、关节面软骨，破坏血运，且有伤口感染之嫌。我们采用在C形臂X线机透视下闭合手法复位，如复位不满意则加用克氏针撬拨复位，复位可靠，定位准确。皮肤切口仅长0.8 cm～1 cm,空心松质骨螺钉顺导针拧入行加压固定，固定牢固、可靠，组织损伤小，属微创手术。术中注意导针和螺钉不能穿过骨骺线，以免影响骨骼生长发育；螺丝杆必须超过骨折线0.5 cm,螺纹过对侧皮质1 圈～2 圈，螺钉不能穿过髁前方骨皮质，以免影响髌股关节；也不能穿过髁间窝，以免损伤动脉。目前临床治疗方法青少年股骨髁单髁骨折，如手法复位石膏外固定，克氏针交叉固定，手术切开复位、拉力螺钉加压固定等［１］。股骨髁单髁骨折治疗目的是恢复股骨髁形态完整，维持关节面的解剖复位，恢复膝关节功能，不影响骨骼生长发育为原则。手法复位石膏外固定，外固定时间长，影响膝关节功能锻炼；克氏针交叉固定固定欠可靠；对股骨髁单髁骨折行手术切开复位、拉力螺钉加压固定，创伤较大。我们对股骨髁单髁骨折采用微创手术治疗。术后需常规行膝关节伸直位石膏托外固定2 W～3 W，固定2 W～3 W后此时骨折稳定，可去石膏行膝关节屈伸功能锻炼，4 W～6 W可去石膏扶拐行走，术后6 W～8 W逐渐负重。术中使用C形臂X线机透视，要注意减少暴光次数、采取保护措施，减少射线损伤。由此可见，用微创手术治疗青少年股骨髁单侧内、外髁骨折，操作简单，避免了手术切开复位、创伤较大问题。骨折复位固定可靠，疗效满意，是治疗青少年股骨髁单侧内、外髁骨折的较好的手术方法。
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