MasonⅢ型桡骨小头骨折
发表时间：2009-12-22 浏览次数：610次
作者：王建生，张立峰 作者单位：河北省唐山市第二医院，河北 唐山 063000
【关键词】 MasonⅢ型 桡骨小头 骨折
桡骨小头骨折是临床上较为常见的肘部骨折，约占17％～19％［1］。粉碎桡骨小头骨折的治疗在临床上存在诸多争议，传统的桡骨小头切除术引发多种远期并发症，已经越来越成为共识。粉碎桡骨小头骨折治疗不当可导致肘关节疼痛、肘关节不稳、旋转功能障碍等症。我院自2005年7月至2007年11月采用切开复位“T”形或“L”形指骨钛板固定累及桡骨颈骨折的MasonⅢ型桡骨小头骨折28 例，取得良好疗效，总结如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组28 例，男22 例，女6 例；年龄8～62 岁，平均31 岁。右侧9 例，左侧19 例，均为桡骨头粉碎骨折，压缩、累及桡骨颈部，伤后至手术时间平均6 d(1～14 d)，合并内侧副韧带断裂2 例，合并肱骨小头软骨剥脱1 例。
1.2 方法 臂丛麻醉下上止血带，取肘关节后外侧入路自伸指总肌与尺侧伸腕之间进入，必要时切开环状韧带，注意避免损伤桡神经深支，显露桡骨头、颈部。小碎折片及关节面压缩多位于外侧，较大骨块位于尺骨侧，注意恢复桡骨头高度，于关节面下方用细克氏针临时固定，头下骨缺损区植入异体辐照骨条支撑，安全区内“T”形或“L”形指骨钛板固定，如果合并内侧副韧带损伤，一期修补。术后石膏保护2周，再进行主动功能练习。
2 结 果
本组28 例全部获得随访，随访1～51个月，平均18个月。骨折均愈合，未发现桡骨小头坏死。按Whealer标准评价，优17 例，良9 例，可2 例，术后行长臂石膏托固定2周，开始屈伸练习。典型病例图片见图1～2。
3 讨 论
桡骨小头是前臂屈伸、旋转功能的重要结构。其重要结构特征决定了桡骨小头负责肘关节桡侧支撑，维持肘关节外侧稳定和作为杠杆传导肱桡关节的承载负荷的重要生理作用。
在1954年，Mason［2］依据骨折移位程度，将桡骨小头骨折分为Ⅲ型，后来又增添了第Ⅳ型(Ⅲ型骨折伴肘关节脱位)，又称MasonJohnstonⅣ型。根据Mason分型，对Ⅰ型骨折采取早期治疗的功能性治疗可以得到非常好的临床效果［3］。对于Ⅱ型骨折治疗尽管还有不同观点、看法，但保守治疗和手术内固定治疗均有良好结果报道［4］。Ⅲ、Ⅳ型在治疗图1 桡骨小头骨折术前X线片上则是重点和难点。
通过长期临床随访，传统采用桡骨小头切除术远期疗效不理想，桡骨小头的切除使得前臂矩形生物力学框架稳定机制发生明显改变，易导致肘关节退行性变。包括桡骨向近侧移位致下尺桡关节半脱位、肌力下降、肘外翻、肘腕关节疼痛及晚期尺神经炎等并发症。而由于桡骨小头与桡骨颈存在约15°的颈干角，MasonⅢ型和Ⅳ型骨折因暴力较大合并韧带损伤及桡骨颈部骨折临床并不罕见，对于此类骨折最终治疗目的是恢复肘关节外侧支撑，维持稳定性，保证肘关节功能。有鉴于此，部分学者采取桡骨小头假体置换的方法治疗此类骨折，但是假体置换治疗桡骨小头粉碎骨折尚缺乏大宗样本、远期疗效的评价，并且价格昂贵，还会引起假体置换常有的松动、磨损及创伤性关节炎等并发症。此外合并桡骨颈骨折亦不适合假体置换。
Carstam1950年首先提出切开复位内固定治疗桡骨头骨折，国内学者也主张MasonⅢ型尽量采用内固定［5］。由于累及桡骨颈部的粉碎桡骨头骨折常常合并桡骨头下骨质压缩、缺损，撑开复位后可致头下空虚，本组病例均采用同种异体骨植入加“T”形或“L”形指骨钛合金板固定，取得较为满意疗效。术中操作要领：a)因骨折严重，术中常切开环状韧带，暴露充分，将关节面骨块以较大骨块为基准复位，并临时用布巾钳或针固定，转化成桡骨颈骨折。b)指骨钛板体薄，可灵活多角度固定，当然内固定应在安全区(桡骨小头外侧约110°的区域)内进行。c)植骨材料选自山西医用组织库，按照美国组织库标准，同种异体骨取自符合要求新鲜尸体，由于对捐献者身体状况有着严格的要求，经深冻、超声清洗、干燥、加之辐照灭菌技术、无菌操作制备而成。松质小块骨体积小，骨髓腔更容易清洗，一些学者甚至认为同种异体小块骨移植几乎不存在免疫排斥问题，与自体骨的疗效没有明显差别［6］。d)植骨同时将骨质砸实，钻钉孔应一次成功，以便增强螺钉把持力，固定相对坚强，e)常合并内侧副韧带断裂，注意需一期修补。
杨运平等［7］认为，桡骨头切除后肘关节承受外翻应力的能力将下降30％，假体置换最多只能替代50％桡骨头的作用。因此，新鲜MasonⅢ型桡骨小头骨折应尽可能行内固定，恢复头、颈部完整，恢复其生理作用。采用同种异体骨植入加“T”形或“L”形指骨钛合金板固定治疗累及桡骨颈部的粉碎桡骨小头骨折可获得满意的关节活动范围，最大程度恢复肌力及良好的肘关节功能。
【参考文献】［1］Money BF.Radial head fracture［M］∥Money BF.The elbow and its disorders.2nd ed.philadelphia：WB Saunder，2000：341364.
［2］Mason ML.Some obzervations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases［J］.Br J Surg，1954，42(172)：123132.
［3］Allieu Y.Synthese et conclusion［M］∥Allieu Y.Fracture delatete radiale.Montpellier：Saurampe，1998：239242.
［4］Herbertsson P，Josefsson PO，Hasserius R，et al.Uncomplicated mason typeⅡ and Ⅲ fractures of the radial head and neck in adults：A longterm followup study［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(4)：569574.
［5］徐海林，张殿英，傅中国.桡骨头骨折的治疗［J］.中华手外科杂志，2006，6(3)：158159.
［6］孙世荃.同种异体骨移植的免疫排斥［J］.中华骨科杂志，2001，21(6)：308310.
［7］杨运平，徐达传，甄明生，等.桡骨头的应力传导作用及其临床意义［J］.中华骨科杂志，2001，21(2)：84.
