直肠癌术后排尿训练体会
发表时间：2009-06-26 浏览次数：731次
作者:孙家兵
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市财贸医院
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位。近几年来笔者收治22例直肠癌患者。其中9例患者对手术有恐惧心理，性格认真，神经质，出现尿闭。经排尿训练，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例均为男性直肠癌术后患者，年龄28～72岁，平均50岁。
1.2 方法 训练方法有：（1）术后留置导管进行膀胱训练：通过开、闭导尿管上的流量调节器，定时放出一些尿液，这个时期易出现尿路感染，故各个环节都要无菌操作。本组患者一天总尿量1400～2200 ml，膀胱训练一次保持在300 ml以下，每3 h开放1次。当患者诉说有一次尿意，则暂停膀胱训练拔出导尿管而进入间歇导尿阶段。（2）间歇导尿阶段：术后11天，在排尿训练之前，医护人员向患者及其家属详细介绍自己排尿间歇导尿残余尿测定的方法及意义，使患者及其家属都能掌握导尿和测定残尿的方法。（3）自己排尿：①尿意不甚清楚的情况下，心里要想着排尿，并在固定的时间去排尿，一般间隔3～4 h。②自己排尿大约需10～20 min，努力把全部尿液排出来。可试用下列方法：闭嘴憋气，腹部用力；用手按压下腹部，蹲着或是使用坐便器坐着排尿，这样下腹部可用上劲。把水龙头放开看着流水，做下腹部按摩。改变一下气氛也挺重要，一时排不出来尿，短时间的散步以后，回来再试一试。③不必限制饮水量，可以多摄入一些水，以便多一些尿液。但是，心脏病患者或肾脏患者要遵医嘱行事。（4）残尿：是指患者自己排尿没有排净，在膀胱内残存的尿液。直肠手术后自己排尿量少而有较多的尿液贮留在膀胱内的情况比较多见。残尿如果不加处理，容易引起尿路感染和结石。因此，建议应用间歇导尿法除去残尿：①必需的物品：一次性无菌导尿包。②方法：常规导尿并记录残余尿量。
2 结果
本组患者在术后第12天，自尿量0.5～10 ml，一次排尿大约15～25 min，患者十分努力，残尿量150～390 ml。患者对自尿量少十分担忧，术后14天，自尿量150～200 ml，患者十分高兴，对排尿训练十分积极，有主动性。术后第24天，自尿量明显大于残尿量，自尿80～215 ml，残尿70～130 ml，术后28天，残尿量稳定在60～100 ml。术后第36天，每12 h测1次残尿。术后50天停止残尿测量，恢复自然排尿。
3 体会
因直肠癌手术损伤了腹下神经和盆神经，往往尿意丧失出现尿闭。为早日恢复自然排尿，排尿训练必不可少。笔者对9例直肠癌手术出现尿闭的患者做了排尿训练，取得满意疗效，没有发生尿路感染的情况以致所有患者在术后50天恢复自然排尿，提高了患者的生存质量。
