骨科手术伴糖尿病病人手术前后护理干预

作者：谭永菊 魏陶军 谭永红 朱峰    作者单位：新汶矿业集团莱芜中心医院,山东 莱芜 271103

【关键词】  糖尿病 骨科 手术前后 护理

糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，影响 病情变化的因素多，病情复杂，早期并发症症状不明显不易被发现与重视而影响手术安全及术后疗效，手术前后血糖控制不良可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡，其治疗护理是长期而复杂的工作。近年来，其发病率呈上升趋势，我院骨科自2007年1月至2008年2月共收治糖尿病骨科手术病人296人，其中96例为隐性。

　　1  临床资料    　　　　296例中，男131例，女165例，年龄28～88岁，平均58 岁，术前空腹血糖平均为8.4 mmol/L，尿糖（+），术后第2天空腹血糖平均值12.7 mmol/L，尿糖（-）。2例腰椎骨折合并肿瘤转移术后自动出院;髋关节置换继发肺部感染1例：糖尿病足术后刀口裂开不愈2例：并发低血糖7例：余经术前精心准备、术中术后正确处理痊愈出院。

　　2  术前护理干预

　　2.1  心理干预    　　　　据报道约50%的糖尿病病人是在普查中发现［1］。临床也反映出入院治疗病例中，约2/3病人在术前检查时发现为糖尿病，病人此前对糖尿病一无所知。糖尿病病人受疾病折磨，痛苦很大，而创伤必然加重其焦虑情绪，产生恐惧、悲观、烦躁等不良心里比一般手术病人更明显，就会影响对疾病的有效控制。为此，我们针对病人的不良心理反应进行有针对性的疏导教育，及时向病人讲解糖尿病的基本知识和治疗护理，说明该病是因生物、社会、心理等多种因素是体内胰岛素分泌不足引起代谢紊乱而致血糖升高及排泄尿糖的一种慢性终身性疾病，只要密切配合治疗，病情是能够控制的，从而减轻病人的心理负担。通过挂图、板报、播放从CD片、自制健康教育卡宣传糖尿病知识，并请成功病例患者谈亲身体会，使患者能心情放松的接受手术。

　　2.2  全面查体，严格术前皮肤准备    　　　　糖尿病为全身性慢性疾病，影响病情变化的因素多，病情复杂，早期并发症症状不明显不易被发现与重视而影响手术安全及术后疗效，因此术前应全面查体及早发现并发症及时处理、控制。术前认真做好皮肤准备，严禁刮伤刮破。

　　2.3  控制血糖    　　　　查出有糖尿病血糖升高者，应予降糖治疗，待血糖控制在7.8 mmol/L，尿糖（+）以下为宜，每日测三餐前血糖，根据结果调整胰岛素用量，本组病例中应用长、短效胰岛素合用，效果良好。急症病人采用10%GS500 ml加入胰岛素12～16 U，10%氯化钾10 ml维持静脉点滴，并及时复查血糖调整胰岛素用量，待血糖控制（一般3～5 h）可行手术，取得满意效果。

　　3   术后护理干预

　　3.1  应用胰岛素    　　　　胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，术后通常采用胰岛素泵继续控制血糖以保证手术疗效。但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：有7例病人术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液20～60 ml或饮用糖水，病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，本组17例病人使用土豆片敷贴2次/天，效果好。

　　3.2  预防并发症    　　　　糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合［2］。应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流通，温湿度适宜。室内禁止吸烟。用“84”消毒液拖地，限制探视。（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换内裤，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。本组未发生褥疮及皮肤破损。（3）注意观察患肢血运、足背动脉搏动、皮肤色泽、弹性，及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者，由于热感觉、动脉搏动减退显著，痛觉振动觉减退明显，足部护理现状差［3］，更易损伤。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。（4）注意观察刀口，及时更换敷料。注意刀口有无红肿、裂开。本足有2例糖尿病足病人术后刀口不愈合，给每日换药，用温盐水及3%双氧水冲洗创面，用无菌纱布擦干创面后，用敏感抗生素颗粒洒于创面，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎［4］。经积极处理，创面愈合。（5）加强口腔护理，保持口腔清洁，术后指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咯痰、痰液粘稠不易咯出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于引流［5］， 以防肺部及呼吸道感染。本组1例全髋关节置换病人术后第6天并发肺部感染，加大抗生素用量，行超声雾化（庆大霉素8万单位，NS 30 ml，a糜蛋白酶8000 U）吸入，2次/d，持续1周，加强营养及精心护理，病情逐渐恢复。（6）鼓励病人自行排尿，尽量避免导尿，注意会阴部清洁卫生，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口，2次/d，以防泌尿系感染。观察尿量及尿液性质，了解肾功能情况。本组未发生泌尿系感染及肾衰症状。

　　3.3  饮食护理    　　　　饮食治疗在糖尿病治疗中占极其重要地位。因此要指导病人及家属掌握此疗法，并嘱其长期坚持。（1）严格定时、定量、定餐，根据病情及体重、活动情况，计算每日对糖、脂、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1/5、中、晚餐各2/5的比例分配。注意术后营养需求、食物的多样。在数量和质量上要合理搭配，防止食品单一造成营养不良影响刀口愈合或发生低血糖。（2）禁烟酒，少食油炸食品。（3）经常督促检查患者饮食治疗方案执行情况，结合实际随时调整，注射胰岛素30分钟后必须进食。

　　3.4  功能锻炼    　　　　术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉，合理指导。（1）根据手术大小、部位、病人耐受力 尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床病人可采用患肢按摩或下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善下肢血循环，改善缺血症状［6］。(2)康复期应循序渐进，指导病人逐渐增加活动量和活动范围，以感到不累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血糖，活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在30～60 min。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，分析原因并调整运动量，以保证病人运动治疗的安全［7］。

　　3.5  出院指导      　　　　（1）教会病人监测血糖的方法和胰岛素注射方法，并根据测定结果调整饮食和降糖药物。(2)指导患者记录自我管理日记，日记内容包括每天三餐尹室的量和种类、每天运动的情况、血糖监测的情况［8］。（3）指导病人遵医嘱继续药物治疗和坚持长期饮食治疗及运动疗法控制血糖。（4）做好固定器的宣教工作定期复查。（5）保持心情舒畅，生活有规律，增强自护能力。

【参考文献】  　　［1］ 刘振平，陆菊明.老年人糖尿病［J］.中华老年医学杂志，1997， 16（4）：249.

　　［2］ 范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题［J］.实用护理杂志，2002， 18（5）：5556.

　　［3］ 王晓媛，武惠萍，孟晓敏，等.老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理［J］.中华护理杂志，2001，36（4）：263265.

　　［4］ 李雪芳，王青研，田季军.糖尿病皮肤大疱的临床观察护理［J］.实用护理杂志，2003，19（5）：12.

　　［5］ 贺爱兰.实用专科护士从书骨折分册［M］.长沙：湖南科技出版社，2004，146.

　　［6］ 蒋琪霞，耿广莉，常艳，等.188例糖尿病患者足溃疡的预防［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：8587.

　　［7］ 藤绍宏彰.糖尿病的运动疗法［J］.日本医学介绍，1995，16（11）：502504.

　　［8］ 林娟，李红，王晓芳，等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价［J］. 中华护理杂志，2008，43（4）：368370.