成年人下腰痛与腰椎前凸和骶骨倾斜角的关系
发表时间：2009-06-24 浏览次数：820次
作者:郭金明，阿里木江
作者单位：1.中国医科大学附属第二临床医院骨二科，辽宁 沈阳 110004；2.新疆克州人民医院外二科，新疆 克州 845350
【摘要】 目的 探讨下腰痛患者的发病与腰椎前凸和骶骨倾斜角变化的关系。方法 对86 例患有下腰痛病人和90 例无症状者摄腰椎立位X线侧位片，测量腰椎总前凸角、节段前凸角和骶骨倾斜角。结果 患病组的总前凸角和骶骨倾斜角明显低于对照组(P＜0.05)。总前凸角的丢失主要来自于L4～5和L5S1节段前凸角的减少。两组的腰椎总前凸角与骶骨倾斜角呈明显的正相关。结论 腰椎前凸和骶骨倾斜角的丢失可能是下腰痛的解剖基础之一。
【关键词】 下腰痛 腰椎前凸角 骶骨倾斜角
Relationship between Low Back Pain and Lumbar Lordosis and Sacral Inclination in Adult People
GUO Jinming1，A.LI.MU.JIANG2
(1.The Second Department of Orthopaedics，the Second Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China；2.Department of Orthopaedics，Kezhou people′s Hospital，Kezhou 845350，China)
Abstract：Objective To investigate the variable relationship between lumbar lordosis and sacral inclination in the patients with low back pain.Methods Eightysix patients with low back pain and 90 asymptomatic people were studied by measuring total lordosis，segmental lordoses and sacral inclination on the standing lateral radiographs.Results Total lordosis and sacral inclination in the patient group are significantly less than in the control group(P＜0.05).The loss of total lordosis mainly comes from L4～L5 and L5～S1 segmental lordoses lessening.Total lordosis is positively correlated with sacral inclination in the both groups.Conclusion The loss of lumbar lordosis and sacral inclination may be one of anatomy foundation inducing low back pain.
Key words：low back pain；lumbar lordosis；sacral inclination
下腰痛困绕人类健康越来越受到社会关注，在临床上很难给出合适的诊断且原因不明。与下腰痛有关的危险因素中，腰骶椎生物力学的改变始终是重要原因之一［1］。为了探讨下腰痛与腰骶椎生物力学改变的关系，我们对86 例下腰痛患者和90 例无症状者摄腰椎立位X线侧位片，分析下腰痛与腰椎前凸和骶骨倾斜角的关系，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2006年援疆期间，收集来自新疆克州人民医院门诊和住院的患下腰痛成年患者86 例，男42 例，女44 例；年龄40～60 岁，平均50.8 岁。身高158～178 cm，平均168.7 cm；体重45～80 kg，平均60.7 kg。病例选择标准：a)反复下腰痛，病程3个月以上，伴有或不伴有下肢放散痛；b)除外腰椎手术史；c)除外腰椎滑脱和腰骶椎畸形。对照组90 例，男45 例，女45 例，来自同一医院，至少近6个月无下腰痛病史；年龄40～64 岁，平均51.5 岁。身高157～180 cm，平均170.2 cm；体重45～82 kg，平均62.5 kg。两组间年龄分布、性别构成比、身高和体重经检验差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 对每例研究对象摄腰椎立位X线侧位片，测量总腰椎前凸角、节段前凸角和骶骨倾斜角(见图1)。
总腰椎前凸角：Cobb法，经L1上终板与S1上终板延长线所夹的角。
节段前凸角：腰椎体上终板与相邻下一椎体上终板延长线所夹的角。
骶骨倾斜角：为沿骶骨上缘作直线与水平线相交的锐角。
1.3 统计学方法 各测量值均以(±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准a＝0.05。
2 结 果
见表1。患病组的总前凸角明显低于对照组(P＜0.05)，两组的总前凸角与年龄和性别不相关。患病组的L4～5和L5S1节段前凸角明显低于对照组(P＜0.05)。总前凸角的丢失主要来自于L4～5和L5S1节段前凸角的减少。两组的节段前凸角也与年龄和性别不相关。患病组的骶骨倾斜角明显低于对照组(P＜0.05)，两组的骶骨倾斜角与总前凸角、L4～5和L5S1节段前凸角呈正相关，而与年龄和性别不相关。图1 总腰椎前凸角、节段前凸角和骶骨倾斜角测量方法3 讨 论
腰椎的稳定依靠脊柱本身骨性结构和与之相关联的肌肉系统来维持，前者被认为被动稳定系统，后者为主动稳定系统［2～3］。任何一系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定。正常的腰椎有向前的生理前凸，对维持脊柱的生理曲线和人体的平衡、姿势起着重要作用。腰椎退变的一个直接表现即是腰椎力学结构产生紊乱，腰椎生理曲度发生改变。研究发现［4］，在40 岁以前腰椎生理曲度随年龄的增加有减少趋势，40 岁以后则相对稳定，但较青年腰曲明显变小。腰椎前凸的生物学意义在于增加腰椎抵抗纵向压缩载荷的能力，同时具有缓冲震荡的作用。腰椎退变使腰椎生理前凸减小时，腰椎前中柱抵抗载荷的能力减低而后柱负荷增加。就正常人而言，直立位时脊柱载荷主要由椎间盘和椎体承担，而关节突关节不承受载荷或仅承受较少载荷。腰椎生理曲度变小时，应力重新分布，椎体和椎间盘原有的力学结构失衡，椎间盘与后方小关节构成的三关节复合体更易发生异常位移和应变，从而腰椎失稳，发生腰腿痛。为了维持脊柱的平衡，与之相关联的肌肉系统来代偿而承担更大的负荷。另外，腰椎生理前凸减小，脊柱的弹性降低［5］，活动度变小，人们在日常生活中，为了代偿脊柱弹性的降低，保持其应有的活动和功能，脊柱周围的肌肉组织也会承担额外的负荷。肌肉系统长期代偿而劳损，产生下腰痛。表1 患病组和对照组的总腰椎前凸角、节段前凸角和骶骨倾斜角的比较
从力学和自身防卫角度看，腰椎曲度的改变是腰椎自身增加稳定而出现的代偿性姿势，也是腰椎为减轻疼痛而出现的防卫性反射［6］。脊柱周围的肌肉等软组织功能失调，保持脊柱稳定的功能降低，腰椎为增加自身稳定，以腰椎前凸变小来代偿。同时为减轻疼痛，腰椎出现向患侧屈曲的被动体位，此为机体的防卫性反射，以保持局部肌肉免受拉应力的继续作用，使腰椎前凸减小。腰椎前凸减小反过来又使腰椎生物力学结构失衡，加重脊柱周围肌肉系统的负担，可见脊柱的这两种稳定系统是相互作用、相互影响的。
腰椎生理前凸的构成和丢失都主要来自于L4～5和L5S1节段前凸角，说明此二节段存在更大的不稳定性，因此临床上腰椎退变性病变常发生在此二节段。测量发现腰椎前凸与骶骨倾斜角有明显的相关性，这种相关性反映了腰椎在维持自身稳定时骨性结构的内在力学关系。这种力学关系的改变是由退变、损伤及自身保护性防御姿势综合作用的结果，也直接参与了腰腿痛的病理过程。临床治疗应在减轻症状的基础上逐步重建腰椎的力学结构平衡，改善腰椎的生理曲度。特别是对腰椎融合手术，在不断提高融合率的同时，怎样重建理想的腰椎力学平衡已成为新的研究领域。
【参考文献】［1］Jackson RP，Peterson MD，McManus AC，et al.Compensatory spinopelvic balance over the hip axis and better reliability in measuring lordosis to the pelvic radius on standing lateral radiographs of adult volunteers and patients［J］.Spine，1998，23(16)：17501767.
［2］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京：北京出版社，1993：619627.
［3］Jones NA，Gonzalez AC.Ultrasonographic determination of lumbar spine angulation［J］.Anat Rec，screw1981，199(2)：281286.
［4］郑丰裕.慢性下腰痛患者立位X线侧位片测量及其相关分析［J］.中华骨科杂志，1996，16(7)：434437.
［5］邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出版社，1992：51.
［6］Pope MH，Krag MH.Diagnosing instability［J］.Clin Orthop Relat Res，1992，27(8)：600605.
