多发性骨髓瘤40例血清免疫学特征
发表时间：2012-12-04 浏览次数：617次
作者 作者单位
徐秀芹 河北省廊坊市人民医院血液科065000
刘春霞 河北省廊坊市人民医院血液科065000
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病。发病率占血液系统恶性肿瘤的10%，我国年发病率约1/10万人口。目前骨髓形态学、X线片、单克隆免疫球蛋白的检测是诊断MM的重要方法，而免疫固定电泳的应用使MM的诊断及分型更趋完善，笔者对40例MM患者进行免疫、生化多种检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年10月至2006年12月我院收治40例MM患者，均符合国内诊断标准[1]。其中男26例，女14例;年龄38～74岁，平均年龄58.5岁。
1.2 方法
抽取患者的血清进行总蛋白(TP)、血清蛋白定量，免疫球蛋白IgG、IgA、IgD、IgM定量，血清蛋白电泳及免疫固定电流检测[2]，检查24 h尿本周蛋白。
2 结果
2.1 血清白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及IgG、IgA、IgD、IgM定量结果 40例MM患者血清蛋白，IgG、IgA、IgM (均采用单相免疫扩散法检测)，IgD(采用ELISA法检测)定量结果，见表1。表1 40例MM血清蛋白及IgG、IgA、IgD、IgM定量结果(略)
2.2 血清蛋白电泳的M蛋白位置
在40例患者中，36例血清蛋白电泳图谱中出现M蛋白。其中IgG型25例(62.5%)，M蛋白多出现在γ球蛋白区; IgA型8例(20%)，其中6例M蛋白出现在β与γ球蛋白区之间，2例出现在α2与β区之间;IgD型2例(5%)，M蛋白出现在γ球蛋白区，但M蛋白水平相对较低。IgM型1例(2.5%)，M蛋白出现在γ球蛋白区;轻链型3例(7.5%)、不分泌型1例(2.5%)均未显示M蛋白带，但轻链型3例尿本周蛋白阳性。
2.3 血清免疫固定电泳结果
对36例血清蛋白电泳图谱中出现M蛋白的血清进行免疫固定电泳分析，IgG、IgA、IgD、IgM各型在轻链型中κ型明显多于λ型，尤以IgG更显著，κ型与λ型之比为3∶1，见表2。
2.4 尿本周蛋白的测定
对40例MM患者进行尿本周蛋白测定，结果有19例尿本周蛋白阳性 。其中IgG、IgA、IgM 34例患者中有14例患者尿本周蛋白阳性;轻链型3例，尿本周蛋白阳性。IgD 型2例，尿本周蛋白阳性 ，符合台湾Lin等[3]研究结果。不分泌型1例，尿本周蛋白阴性。表2 36例MM血清免疫固定电泳分析结果(略)
3 讨论
免疫固定电泳技术是将区带电泳和免疫扩散结合起来的一种免疫学分析方法。它可识别和鉴定在血清蛋白电泳中所检测到的各单克隆区带，以确定球蛋白的类型。它是一种特异、灵敏及准确性很强的快速分离及鉴别单克隆球蛋白的直观方法。对多发性骨髓瘤患者，可根据血清蛋白电泳及免疫固定电泳的结果将其分为IgG、IgA、IgD、IgM 、IgE、轻链型及不分泌型[4]等。本研究中IgG型最常见，占62.5%;IgA型占20%;IgD型占5%;IgM型占2.5%;轻链型占7.5%;不分泌型占2.5%;未见到IgE型及双克隆型。多数MM细胞不仅合成和分泌大量单克隆免疫球蛋白且重链与轻链比例失调，常有大量的轻链生成，血清或尿中某种轻链含量明显增高，而另一种相对减少。轻链型MM患者其浆细胞只分泌游离的单克隆轻链(κ或λ)，即本周蛋白，故不能检测到M蛋白，其血清蛋白电泳图显示出低丙种球蛋白血症而无M峰;由于IgD正常含量很少，即便当IgD含量升高至正常水平的200倍,血清蛋白电泳上也常不显现出明显的M成分[5]，故IgD型MM血清M蛋白水平常相对较低，严重的本周蛋白尿是其特点，因此，诊断IgD型MM 需依赖IgD定量和免疫电泳，而不是依赖蛋白电泳。无分泌型MM极少见，在血清或尿中无可识别的M成分，其血清蛋白电泳结果可能与正常人相似，故为避免漏诊，凡是怀疑MM者均需进行血清蛋白免疫固定电泳检测。
多发性骨髓瘤患者在临床上的表现是多种多样的，很容易漏诊、误诊，国内报道误、漏诊率在70%左右[6，7]，通过免疫固定电泳快速、灵敏、特异、准确的进行分析轻链的类型，并对M蛋白进行分类和分型，还可判断单克隆丙种球蛋白的轻链和重链的型别，作出MM的明确诊断，大大提高了检出率，使MM的诊断和分型更趋完善,明显减少了误诊率，因此，免疫固定电泳是MM实验室诊断必不可少的手段之一。
【参考文献】
1 张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998.373374.
2 陈世伦，武永吉主编.多发性骨髓瘤.第1版.北京：人民卫生出版社，2004.138139.
3 Lin TL,Shih LY,Dunn P,et al.Lmmunoglobulin D multiple myeloma. Chang Gung Med J,2000,23:451457.
4 达万明，裴雪涛主编.现代血液病学.第1版.北京：人民军医出版社，2003.941948.
5 张之南，单渊东主编.协和血液病学.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2004.506
6 主鸿鹄 ，徐开林，潘秀英，等.60例多发性骨髓瘤临床分析. 白血病淋巴瘤，2002，11：298300.
7 李守静，李宏然 ，赵相印，等.多发性骨髓瘤诊断的探讨.中华肿瘤杂志，1995，17：4345.
