急性脑梗死患者血清钙、镁及心肌酶谱变化的临床意义
发表时间：2011-08-03 浏览次数：380次
作者：曹正松 作者单位：浙江省玉环县中医院 玉环
【关键词】 脑梗死,血清钙,血清镁,心肌酶谱
血清钙、镁浓度变化与脑梗死严重程度相关。笔者观察215例脑梗死患者的血清钙、镁离子浓度及心肌酶谱变化，并对其临床意义进行分析。
1 临床资料
选择本院2004年10月～2008年10月住院首发急性脑梗死患者215例，均经头颅CT检查确诊,且符合文献诊断标准[1]。大面积脑梗死组92例,男60例,女32例,平均年龄65.5岁,其中出现意识障碍32例。腔隙性脑梗死组123例,男73例,女50例,平均年龄62.3岁。两组年龄、性别具有可比性。大面积脑梗死定义为病灶直径≥4.6cm或梗死面积≥1叶[2]。腔隙性脑梗死病灶直径<1.5cm[3]。根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分,最高45分,最低0分,轻度0～15分,中型16～30分,重型31～45分。215例中轻型脑梗死72例,男45例,女27例,平均年龄64.5岁;中型脑梗死110例,男68例,女42例,平均年龄60.7岁 ,重型脑梗死33例,男20例,女13例,平均年龄68.3岁。另同期入选体检健康者135例为对照组,男83例,女52例,平均年龄52.6岁,均经详细检查排除心、脑、肝、肾、内分泌代谢性等疾病。
2 方 法
215例患者均于病后7天内、体检者于当日，清晨空腹取静脉血置于干燥的试管中,离心后取血清采用速率法测定钙、镁浓度及心肌酶。仪器使用美国雅培公司AXSYM 全自动生化分析仪,试剂采用雅培制药有限公司试剂盒。
数据采用(±s)表示,采用t检验,统计处理采用SPSS10.0 forWindows统计软件。
3 结 果
3.1 脑梗死面积与血清钙、镁浓度及心肌酶谱 大面积脑梗死组血清Ca2+、Mg2+、AST、LDH、CK、CKMB、α HBDH均显著升高,与腔隙性脑梗死组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。腔隙性脑梗死组与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1 。
3.2 意识障碍与血清钙、镁浓度及心肌酶谱 意识障碍者血清钙、镁和心肌酶谱较无意识障碍者明显升高(P<0.05)，见表2 。
3.3 神经功能缺损程度与血清钙、镁浓度及心肌酶谱 脑梗死程度越重,血清钙、镁浓度越低,心肌酶则越高(P<0.01)，见表3。表1 三组血清钙、镁及心肌酶谱水平比较与大面积脑梗死组比较，△△P<0.01;与健康对照组比较，#P<0.05，##P<0.01表2 意识障碍与血清钙、镁及心肌酶谱水平与意识障碍者比较，△P<0.05,△△P<0.01表3 神经功能缺损程度与血清钙、镁离子浓度及心肌酶谱水平比较
4 讨 论
心肌酶正常存在于心肌、骨骼肌、肝脏及脑组织中,这些脏器和组织损害时会引起心肌酶的改变[4]。本研究结果显示,脑梗死患者血清AST、LDH、αHBDH、CK明显增高,与文献[5]报道基本一致。其发生机制:①与脑组织损害、脑水肿有关。②与继发性心脏损害有关[6]。③与并发症,尤其是多器官功能损害有关。
在正常生理情况下细胞内外钙、镁离子浓度保持一定的动态平衡。多项研究证实,脑梗死急性期血镁含量均下降,且下降程度与脑梗死患者病情显著相关,病情越重,镁下降越显著[7]。本研究结果也与其相符。镁离子作为一种天然的钙离子拮抗剂，通过降低细胞内Ca2+ 浓度,可以减轻或阻滞迟发性神经元的损伤,挽救梗死灶半暗区脑组织[8]。因此,急性脑梗死时临床上动态监测心肌酶谱及血钙、镁浓度的变化,对判断急性脑梗死的病变程度、演变过程、估计预后有重要的参考价值。同时提示，急性脑梗死早期使用镁剂，并采取个体化心肌保护措施,可以极大地提高脑梗死患者的疗效,降低致残率,改善愈后。
【参考文献】
[1] 陈康宁,李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007.158176.
[2] 杨凤民,董学爽,王春燕,等.大面积脑梗塞60例临床分析[J].中国急救医学,1997,17 (1):456.
[3] 张雪林，磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004.84.
[4] 俸军林,吴岚,曾爱源,等.脑梗死急性期心肌酶谱动态改变及临床意义[J].广西医科大学学报,2003,20:664 666.
[5] 孙彩虹,逢淑申,谭兰,等.急性脑血管病时心肌酶谱的变化[J].中风与神经疾病杂志,2000,17:240.
[6] 许俊,袁成林,张桁忠,等.急性脑血管病的脑心综合征[J].临床神经病学杂志,2001,14:9.
[7] 范蓉,尹琳,王乃昌,等.血清钙镁含量的变化与脑梗死的关系[J].实用全科医学,2007,5 (4):319320.
[8] 毛春.镁对缺血性脑损伤的神经保护作用[J].国外医学脑血管病分册，2000，8(10)：33.
