尿道板纵切卷管成型术与带蒂岛状皮皮瓣成型术式治疗尿道下裂的临床效果研究
发表时间：2014-04-28 浏览次数：849次
男性泌尿系统中尿道下裂是常见的一种先天性畸形，其发病率高达千分之七。尿道下裂患者临床多表现为站立排尿困难、痛性勃起等，甚至影响成年后的生育[1]。目前治疗尿道下裂的一种有效的方法就是进行手术矫正，手术方式的种类很多，优缺点各不相同。其中应用最多、最具有代表性是尿道板纵切卷管成型术(Snodgrass术)和带蒂岛状皮皮瓣成型术(Duckett术)。现对进行这两种手术的患者疗效进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月～2013年1月来我院治疗的尿道下裂患者246例，年龄2～19岁，平均(8.2±1.4)岁。其中Ⅰ型(冠状沟型)16例，Ⅱ型(阴茎体型)141例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)89例。将其分为A组与B组，每组123例。其中对A组应用 Snodgrass术，年龄2～18岁，平均(7.8±1.3)岁，Ⅰ型9例，Ⅱ 型74例，Ⅲ型40例;对B组应用Duckett术，年龄3～19岁，平均(8.5±1.4)岁，Ⅰ型7例，Ⅱ型67例，Ⅲ型49例。两组一般资料 比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方式
1.2.1 A组采用Snodgrass术式进行治疗：阴茎头牵引，在0.8 cm 宽的尿道板两边做切口并使其保持平行，近端呈“U”形越过尿道开口约5 mm，远端延伸至龟头尿道沟顶端，将包皮环形切开，位置距冠状沟0.5 cm处，将其脱套至阴茎根部，将尿道板两侧的纤维索带充分松解，对患者的阴茎下弯进行矫正，纵行切开尿道板的正中直到阴茎白膜，将龟头两翼充分张开，使用F8～F10 号硅胶管围绕，将两侧缘进行缝合，缝合使用5-0无损伤线[2]。
1.2.2 B组采用Duckett术式进行治疗：做一环形切口，该切口距冠状沟0.5 cm，将发育不良的尿道板及纤维索带进行切除，对阴茎下屈畸形进行矫正，将背侧带蒂包皮内板切除，使皮瓣血管蒂游离，将使用F8～F10号硅胶管对带蒂包皮内板进行包绕，缝合成管状，缝合使用5-0无损伤线，旋转新尿道使其近端与原尿道口吻合。在龟头相当于正常尿道开口打隧道或者该处劈开，使用5-0无损伤线将从隧道穿出的新尿道远端与阴茎头皮肤间断缝合，肉膜错开缝合后将新尿道覆盖。
1.3 治疗效果的评价方法：①新尿道开口位于阴茎头的正位; ②完全矫正阴茎下屈畸形;③外观与正常比较差别较小;④能够正常站立排尿;手术后患者的能够符合以上4条则表明其手术成功。对比A组、B组的一次手术成功率、手术时间、手术过程中的出血量、手术后下床时间及术后住院时间，对所有患者术后尿道狭窄、尿瘘及阴茎扭转等并发症的发生情况进行详细的记录。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的一次手术成功率比较： 对所有的患者均给予 1～3年的随访，A组、B组患者的一次性手术成功率分别为 91.87%(113/123)和85.37%(105/123)，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组手术相关指标比较：对比A组、B组患者手术相关指标可以看出B组患者的手术时间、出血量及下床时间都明显多于A 组，差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
表1 两组手术相关指标比较(x ± s)
组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 下床时间(h) 住院时间(d)
A组 123 86.6±14.5 29.6±4.9 15.8±2.7 11.8±2.1
B组 123 114.8±19.1① 50.8±8.5① 24.7±4.1① 12.1±2.2
注：与A组比较，①P<0.05
2.3 两组术后并发症发生情况比较：A组、B组术后尿道狭窄发生率分别为1.6%和12.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，但是 A组的尿瘘的发生率高于B组，阴茎扭转的发生率低于B组，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
按照尿道开口位置可以将尿道下裂患者分为四种类型：Ⅰ 型(阴茎头冠状沟型)、Ⅱ型(阴茎体型)、Ⅲ型(阴茎阴囊型)、Ⅳ(会阴型)。目前治疗尿道下裂有效的方法就是对其进行手术治疗，然而手术方式很多，治疗尿道下裂疾病取得良好的治疗效果的关键是选择最佳的手术方式。
本研究结果可以得出，两组患者的一次性手术成功率分别为 91.87%、85.37%，差异无统计学意义(P>0.05)。采用Duckett 术式进行治疗的 B组患者的手术时间、出血量及下床时间都明显多于采用Snodgrass术式治疗的A组，差异有统计学意义(P <0.05)。以上均提示Snodgrass术式是一种简便有效的手术方式，对患者造成的损伤程度更低，便于患者术后的恢复。尿道下裂矫正手术中曾经以Duckett术式作为其经典术式，该术式能够对患者背侧多余的包皮充分利用，伴有严重阴茎下弯畸形的患者更适用采用Duckett术式进行治疗。与Snodgrass术式相比较， Duckett术式的不足之处在于手术复杂，术取材受限于包皮内板的宽度，其形成尿道狭窄、吻合口狭窄及全程尿道狭窄的可能性更大。本研究结果表明，Snodgrass术和Duckett术术后尿道狭窄发生率分别为1.6%和12.2%，前者发生率明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示Snodgrass术式能够使患者的并发症发生率明显降低，其优势较为明显。
综上所述，治疗尿道下裂的手术方式很多，目前广泛应用是 Snodgrass术和Duckett术，具体选择哪种手术方式应将众多因素综合后考虑，鉴于Snodgrass术具有手术简便、取材方便及具有较少的术后并发症等优点，笔者认为Snodgrass术式较适用于尿道板发育良好并且没有严重下弯的尿道下裂的患者，Duckett术式更适用于尿道板发育不良或者伴有严重下弯畸形的尿道下裂的患者，临床上具体选择哪种手术方式应根据患者的具体情况进行选择。
4 参考文献
[1] 朱遵伟,孟栋良,张明英,等.尿道下裂发生的危险因素研究[J].南昌大学学报,2010,50(11):16.
[2] 周 炜.应用Snodgrass术与Duckett术式治疗尿道下裂的疗效对比分析[J].海南医学,2012,23(1):63.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
