小儿隐匿性阴茎术后疼痛的护理体会
发表时间：2014-04-23 浏览次数：891次
隐匿阴茎是一种先天发育异常和畸形性疾病， 与小儿包皮过长或包茎是有区别的。隐匿者表现为阴茎体表显露短小， 阴茎体发育正常， 部分成鸟嘴状外观， 用手握住阴茎根部向耻骨挤压可显露正常大小阴茎， 松手后阴茎体迅速回缩并隐匿于皮下， 包皮口狭小， 无法显露阴茎头[ 1 ]。笔者针对影响疼痛的原因采取了合理护理措施， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料： 2 0 1 2年3月 ～2 0 1 3年 1月共收治小儿隐匿性阴茎患儿， 年龄1. 5～ 9岁， 平均5 . 2岁， 其中2 4例患儿合并肥胖， 由于会阴部的神经末梢比较丰富， 对疼痛特别敏感， 故手术后的疼痛会影响到患儿的饮食、 睡眠、 情绪、 病情等。通过临床观察， 小儿疼痛的持续时间短， 表现为高起点短时程。术后患儿反映疼痛为刺痛、 胀痛。1. 2 护理1. 2.1 术前护理： ①心理护理： 家属及患儿的配合是手术成功的第一步， 而家属及患儿的配合程度与术前心理护理和健康教育落实密切相关。家属及患儿对手术和麻醉均存在焦虑、 恐惧心理， 对术后效果、 成年后的生育功能存在担心心理。责任护士应耐心向家属及年长儿讲解疾病有关知识， 做好各项检查前解释和指导工作; 主管医师应为其讲解配合要点、 手术步骤及预期效果， 以消除思想顾虑。②术前准备： 遵医嘱完善各项辅助检查和准备， 术前1d沐浴重点为外生殖器、 会阴、 肛门部位，手术均采用基础加骶管麻醉的方式， 术前禁食禁饮4～ 8小时。1. 2 .2 术后护理1.2.2. 1 常规护理： ①术后患儿回病房麻醉清醒前取去枕平卧位， 头偏向一侧， 避免分泌物、 家长呕吐物引起窒息。给予吸氧、 心电监护、 血氧饱和度监测， 密切观察生命体征的变化。 ②注意手术切口观察和护理： 术后常规予凡士林纱布包裹阴茎体。严密观察龟头的颜色， 有无水肿、 发紫、 阴茎渗血情况。同时告之家长水肿多为淋巴回流障碍， 一般术后7～ 1 0d可自行消退， 无须特殊处理， 如遇切口渗血嘱家长切勿盲目处理，应通知医生检查后做相应处理。③预防感染： 术后应注意会阴部的清洁， 因会阴部组织汗腺多， 皮肤湿润， 有利于细菌繁殖生长， 加之阴囊皱褶密集且邻近肛门， 容易被肠道细菌感染[ 2 ]， 保持切口无菌， 尿道口清洁， 指导家长每天为患儿适当增加饮水量， 以达到冲洗尿道的作用 ， 防止细菌引起感染。1 2 2 2 疼痛护理： ①根据患儿类型采取相应心理护理： 患儿麻醉清醒后， 一种表现为少言寡语、 依赖性强， 喜欢依偎在父母或陪同人员身边。这种患儿应指导父母或陪同人员鼓励、 赞扬让其坚强面对疼痛; 另一种表现为性情温顺、 神经脆弱， 对疼痛尤其敏感， 这种患儿也是心灵最易受到伤害的。因此需要护士和家属共同关心体贴、 开导沟通让其勇敢接受疼痛。②保护术区减少摩擦： 为了减少术后活动和改变卧位时会触碰到切口引起疼痛。我院经过实践经验总结， 术后采用纸杯子， 将杯底掏空把尿管从中引出， 杯子反套在阴茎周围，用纸胶布固定在两侧大腿根部。这样即轻巧， 又不影响患儿活动， 还可以减少摩擦术区。这种方法简单易行很受患儿及家属的赞同与认可。③针对小儿疼痛的特点： 高起点短时程，在疼痛时转移患儿的注意力， 以减轻疼痛。如让患儿听唱儿歌、 玩喜欢的玩具、 自己制作儿童手工、 为患儿讲患儿心中的英雄人物故事， 让其想象自己是奥特曼来和疼痛打仗， 帮助患儿在现实与想象之间互做沟通， 从而达到镇痛、 镇静作用。 ④观察患儿疼痛程度： 应定期观察患儿情绪状态， 通过情绪状态来评估患儿疼痛程度， 疼痛轻者可给予转移法减轻疼痛， 术后有的患儿心理脆弱、 孤独感强。任何刺激与不适均会视为疼痛。护士应与患儿频繁交流， 密切接触。指导父母抚摸患儿头部、 肩膀， 轻轻拥抱， 适时亲吻患儿， 用甜蜜微笑传递爱，让患儿感受亲情忘记疼痛。⑤病友交流： 可邀请一些手术后开朗、 乐观的患儿讲解手术体会和战胜疼痛的经验。护士应为病友之间创造良好的氛围、 为他们搭建信任桥梁， 增强战胜疼痛的信心; 对于阴茎发育良好的大龄患儿由于夜间阴茎会出现不同程度勃起， 加剧疼痛。对此类患儿应避免观看言情小说和爱情片， 避免情绪激动。并遵医嘱睡前酌情使用乙烯雌酚可缓解疼痛。⑥肥胖患儿： 因疼痛不敢翻身， 容易造成背部、 臀部、 皮肤发红、 皮疹甚至溃烂引起疼痛。护士应每天3～5次为患儿翻身和擦洗， 保持床单清洁、 干燥、 平整、 无屑。并鼓励多活动防压疮， 减少疼痛。
2 结果
所有患儿经过精心的护理后， 疼痛均得到明显减轻， 疗效3 护理体会由于会阴部的神经末梢比较丰富， 对疼痛比较敏感。加之患儿及家属心理压力大术后均会出现一系列负面情绪， 术后患儿疼痛出现的哭闹、 躁动、 不安等是最早、 最敏感的情感表达方式， 而这也加剧了家属的焦虑与紧张， 使其束手无策、情绪激动， 这些均会影响手术疗效及术后恢复。所以作为护理工作者的我们应不断总结、 创新， 提高护理质量， 使患者达到最佳疗效。
3参考文献
[ 1 ] 周学锋， 张 文， 朱天琦， 等. 改良 S h i r a k i 手术治疗隐匿性阴茎[ J ] .中华小儿外科杂志， 2 0 1 1 ， 3 2( 1 1 ) ：8 0 5 .
[ 2 ] 钱慧英， 周玉兰， 骆 英. 小儿隐匿性阴茎术后护理[ J ] .健康必读杂志， 2 0 1 3 ， ( 2 ) ：1 9 1 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 1 6 编校： 朱林]
