150例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床体会
发表时间：2014-03-26 浏览次数：882次
随着科学技术的不断发展，腔内泌尿外科技术也在不断成熟，这就使得输尿管结石外科开放手术的数量在不断地减少。对 2008年12月～2011年12月收治的经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石150例的临床资料进行回顾性分析，该手术治疗方法效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组150例，男90例，女60例，年龄21～73岁，平均47岁。左侧输尿管结石的有85例，右侧的有58例，另外还有7例患者双侧输尿管都有结石。所有患者中，下段结石的有90 例，中断结石的有40例，上段结石的有15例，另外还有5例是输尿管多发性结石。经过B超以及尿路平片的测量之后，发现结石的直径0.9～2.2 cm，平均1.55 cm。这其中有135例患者伴有轻中度的肾积水，还有15例有着重度的肾积水。所有患者中，有85例患者曾经接受过1～4次的体外冲击波碎石治疗，10例患者口服排石颗粒，还有1例患者进行过输尿管切开取结石的手术。合并高血压的有9例，合并糖尿病的有2例。有12例患者双侧输卵管结石患者都合并轻度和中毒的梗阻性肾功能不全。
1.2 手术方法：手术主要是采取连续硬膜外麻醉的方式对患者进行全身麻醉，取Motola截石位，手术主要是使用德国WOLF公司Fr8.0～9.8输尿管硬镜和我国合肥科瑞达公司所生产的HLM-30 医用钬激光设备。经过成像系统的直视，以及灌注生理盐水之后，输尿管镜就能够进入患者的膀胱，然后将输尿管置入输尿管的开口处，沿着输尿管的导管，采用反挑法，最后进入输尿管口。输尿管镜进入之后，将生理盐水灌注的压力降低，是输尿管镜能够计入进行，在看见结石之后，沿着输尿管镜工作通道，将钬激光光纤引入，一直到有结石的地方，将钬激光光纤功率调整为0.8～1.2 J、脉冲为8～12 Hz，对结石继进行钻孔掏心、切割削凿或者是直接粉碎，将结石变成粉末或者是沙粒状之后，就能够利用冲洗液，将大部分的结石粉末排出体外，至于遗留的一些较大的结石就用取石钳取出即可。若是在结石嵌顿的地方有着比较明显的息肉或者是肉芽包裹，那就应该要进行息肉消融灼烧处理，在手术过后，通常都要留置2根J管及气囊导尿管。在手术过后的1～3 d之后，能够将导尿管拔出，术后4～6周进行KUB及B 超的复查，经过膀胱镜的协助，将J管拔除。
2 结果
150例患者都进行输尿管镜钬激光碎石，手术时间平均为 55 min，一次碎石成功的有137例，成功率为91.3%;输尿管上中下段解释一次碎石的成功率分别为47.37%、94.90%、98.96%;其中有8例患者结石位置移动，手术改为体外冲击破碎石;4例患者因为输尿管镜难以进入改为开放手术;输尿管断裂脱出继续拧肾切除手术的有1例;所有患者在手术过后有11例患者出现发热状况，手术测腰痛的16例，患者平均术后住院3～5 d，1个月后进行复查，有126例患者结石全部排出;术后没有出现急性肾功能衰竭以及梗阻性脓肾等并发症。
3 讨论
输尿管镜技术是现代腔内泌外科经常使用的一种技术，利用输尿管镜与腔内随时技术相结合，可以有效地治疗输尿管结石。这种方法也是目前比较理想的一种方法，有着创伤小、痛苦小的特点，另外碎石的成功率也比较高，能够将碎石排出干净，患者住院时间也能够减短很多，这与其他手术相比有着很多的优点。目前，经常使用的腔内碎石技术主要有气压弹道以及钬激光，而钬激光要比气压弹道碎石更加的有效和安全[1-2]。钬激光主要是利用氪闪烁光源将嵌在晶体上面的稀有元素钬进行激活，从而产生脉冲式激光，整个波长是在2 140 nm，激光的穿透能力<0.5 mm，组织损伤程度比较低，脉冲发射的时间也只需要0.25 ms，这种时间要比组织的热传导时间要低很多，瞬时功率能够达到10 kW，能够粉碎各种成分、各种密度的结石。综上所述，利用输尿管镜，结合钬激光进行碎石手术能够有效治疗输尿管结石，这种手术方法安全有效，对患者的损伤小，是目前最为理想的碎石手术方法，值得在临床进行推广。
4 参考文献
[1] 郑志强.186例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床资料研究[D].山西医科大学,2010.
[2] 叶恒志,杨文东.观察经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J].临床医学,2012,28(1):64.
