右美托咪定在硬膜外麻醉下俯卧位肛门部手术中的应用
发表时间：2014-03-21 浏览次数：927次
肛门部手术中应用最多的麻醉方法之一是低位硬膜外麻醉，但是由于肛门部手术大多是采用俯卧位，采用硬膜外麻醉的患者经常处于清醒的状态，为了达到比较满意的麻醉效果、降低患者恐惧和焦虑，通常需要辅助以其他的药物[1]。为了探讨采取硬膜外麻醉的俯卧位肛门部手术患者，在静脉滴注小剂量的右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）下患者镇静效果以及对患者呼吸和循环的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年2月～2012年10月在我院择期给予硬膜外麻醉下俯卧位肛门部手术的40例患者，患者的性别不限，年龄21～70岁，体重50～80 kg。本研究均在获得患者同意以后进行。将40例患者用随机数字表法将患者分为DEX组（A组）以及对照组（B组）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 方法：患者入室以后采取常规开放静脉通路，给予患者无创血压（NIBP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及心电监护（ECG）监测。两组患者都采用侧卧位L3～4间隙硬膜外穿刺，将硬膜外管置入到骶尾部3～5 cm，待麻醉成功以后将患者改成仰卧位，分别注入0.375%罗哌卡因以及1%利多卡因混合液总共14 ml，确保平面在T10以下。A组患者在采取硬膜外麻醉成功以后给予0.5 μg/kg右美托咪定以及维持量0.5 μg/ （kg·h）；B组患者用生理盐水以同样的方法泵入。待泵入以后将患者改成俯卧位给予肛门部手术。手术过程给予羟乙基淀粉或者乳酸林格液持续输注。
1.3 观察指标：分别记录下患者在麻醉前（T0）、给药前（T1）、给药后10 min（T2）、给药后30 min（T3）、给药后 60 min（T4）时脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）以及平均动脉压、Ramsay镇静评分情况。Ramsay评分标准如下：1分为患者处于焦虑状态；2分为患者具备定向力，能够平静地合作；3分为患者能够听从指令，入睡；4分为患者嗜睡，大声呼喊时反应敏捷；5分为患者嗜睡，大声呼喊时反应较迟钝；6分为患者嗜睡，对刺激没有反应。
1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的镇静效果比较：在T1～T4时A组患者的Ramsay评分要比T0时高，也比B组高（P＜0.05）。详见表2。
2.2 两组患者血流动力学指标比较：A组以及B组患者在T0～T4 期患者MAP没有明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组的患者在T0～T4期HR值比T0期要明显低（P＜0.05），也显著地低于B组（P＜0.05）。详见表3。
3 讨论
肛门部手术中应用最多的麻醉方法之一是低位硬膜外麻醉，但是由于肛门部手术大多是采用俯卧位，采用硬膜外麻醉的患者经常处于清醒的状态，为了达到比较满意的麻醉效果，降低患者恐惧和焦虑，通常需要辅助以其他的药物。通过对采取硬膜外麻醉的俯卧位肛门部手术患者，静脉滴注小剂量的右美托咪定发现右美托咪定组患者的血压以及心率的下降程度都比生理盐水组要高。两组患者各个时点SpO2、RR差异均无统计学意义（P＞0.05），手术完成时右美托定组患者镇静深度要比生理盐水组深，这说明在硬膜外麻醉下俯卧位肛门部手术中应用右美托咪定能够很好地对患者产生镇静作用，并且没有呼吸抑制作用，安全有效，值得推广。
4 参考文献
[1] 赵若光.右美托咪定用于硬膜联合麻醉患者术中镇静的临床观察[J].福建医药杂志,2010,32(6):30.
