尿道骑跨伤的导管相关护理
发表时间：2014-03-07 浏览次数：858次
会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，常引起尿道球部损伤，会出现尿道出血，疼痛，排尿困难、尿外渗等临床表现。根据尿道球部损伤的程度选择实施经会阴尿道修补术或断端吻合术，患者一般均需留置导尿管治疗，其尿管护理也具有专科特点。我院2010年3月～2013年3月收治了10例尿道骑跨伤患者，尿管护理取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组尿道骑跨伤10例，均为男性，年龄16～38岁，平均年龄25岁，其中6例因尿道断裂伤实施了经会阴尿道修补术或断端吻合术，6例手术患者均在手术中留置导尿管，另4例伤后能顺利插入导尿管。患者导尿时间短者1周，长者4周，拔除尿管后均能自行排尿，尿线粗，无明显排尿困难感觉，并且随访6个月，如果患者出现尿线变细需行尿道扩张治疗，以防止尿道狭窄形成。
2护理
2.1心理护理：尿道骑跨伤患者均有不同程度的尿道流血及排尿困难，并且需长时间留置导尿，故有恐慌、焦虑心理，应向其介绍手术大概方式及根据伤情评估大约留置导尿管时间，告知愈后较好，可消除紧张情绪，配合治疗。
2.2制度管理：医院应健全规章制度，加强针对尿道管相关尿路感染预防的培训，熟练掌握操作规程，严格遵守无菌操作原则。
2.3抑制勃起：患者多为男性青壮年，夜间勃起较常见，勃起时可导致球部尿道海绵体伤口出血，或止血后再次出血，可选己烯雌酚等药物抑制勃起，以减少出血利于伤口愈合，在球部尿道伤口出血时可用纱布掌压患处达到局部压迫止血的效果，其效满意。
2.4尿道的固定及尿道外口消毒：应妥善固定尿管，防止折叠扭曲，保障引流通畅。应采用密闭式引流装置，保证集尿袋高度低于膀胱位置。同时活动或者搬运时夹闭引流管防止尿液逆流，避免尿路感染。要保持尿道外口清洁，2次/d用碘伏棉球擦拭尿道外口、会阴部和导尿管露出尿道外口侧的2 cm。应及时清洗掉血迹及尿道分泌物，减少逆行感染发生机率。
2.5尿管口径选择及留置时间：根据患者年龄及尿道球部损伤程度来选择适当的尿管口径，并不是越粗越好，口径越大会造成尿道正常黏膜损伤，尿道分泌物引流不畅，形成局部感染灶，可加重伤后尿道狭窄程度，故我们一般选用F16乳胶气囊尿管。轻度的球部尿道损伤，能顺利导尿的患者留置尿管时间一般为1周，而尿道断裂伤患者根据术后恢复情况，可留置2～4周。因留置导尿与医院泌尿系感染的关系密切，插管后3 d菌尿发生率26.7%，7 d菌尿发生率66.7%，10 d发生率93.3%[1]。因此，应尽可能缩短留置导尿时间。
2.6观察尿液性状：患者早期均有血尿，随着球部损伤的修复，血尿会转清接着会出现尿路感染的迹象，包括尿液混浊，同时伴有急迫性尿失禁，尿液沿尿管壁流出等情况。如发现尿液中出现棉絮状沉积物，应考虑存在真菌感染，应及时汇报医生处理。
2.7尿管相关尿路感染的处理：当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当患者长期放置尿管时，微生物更容易经由尿管外移行潜入膀胱[2]造成尿管相关尿路感染。应根据尿细菌培养及药物敏感试验结果选择敏感抗生素，严禁滥用广谱抗生素，避免用抗菌药物直接进行膀胱冲洗，以减少细菌耐药及二重感染的风险。同时鼓励患者每日饮水3 000 ml，加强尿液的自我冲洗作用。朱静等人提倡72 h更换引流袋即保持导尿系统的密闭性又降低医疗成本，未增加尿道感染的机会[3]。
2.8拔管后尿路狭窄的防治：如尿道损伤较轻，一般不会合并尿道狭窄，但尿道存在断裂伤需手术修补处理则拔管后尿道狭窄的发生机会较大，拔管后1周患者即应开始尿道扩张治疗，1次/周，持续1个月，然后根据尿线变细情况可予每半月或1月1次，连续3～6个月。另可在尿道扩张后加用利多卡因、地塞米松混合液行尿道灌注，可进一步减低尿道狭窄程度。
3小结
尿道骑跨伤临床较常见，其尿管护理在泌尿外科护理中具有更加重要的意义，能有效减少尿路感染，尿道狭窄的发生率，上述体会望能与同行共勉。
4参考文献
[1]徐敏，徐螸，张优琴，等.留置导尿与泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学，2001，11(5)：368.
[2]张俊筳.导尿管相关尿路感染患者的护理与预防策略[J].中华医学创新，2012，9(8)：70.
[3]朱静.胸腰椎手术后留置气囊导尿管护理的探讨[J].吉林医学，2010，31(17)：2725.
