闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂300例临床疗效观察
发表时间：2014-03-06 浏览次数：862次
陈旧性肛裂是肛肠外科常见病，由于其病程长、疼痛剧烈、反复发作，严重影响患者的生活质量，多采用手术方法治疗[1]。近年来，我院采用闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂，取得了较为满意的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析2005年1月～2012年1月我院收治的600例陈旧性肛裂患者的临床资料，符合2002年中华中医药学会肛肠分会制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》[2]。其中，男286例，女314例，年龄16～68岁，平均37.5岁;病程9个月～8年，平均52.4个月;根据治疗方法不同，将患者分为两组，对照组300例，观察组300例，两组患者的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且入选患者均排除合并严重的全身性疾病、肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔等其他肛肠疾病。
1.2方法：两组患者术前均进行清洁灌肠，取膝胸位，肛周常规消毒，铺无菌洞巾，采用0.5%利多卡因2 ml作局部浸润麻醉。对照组300例陈旧性肛裂患者，采用后位内括约肌部分切断术，伤口开放，自行愈合。术后坐浴，外用痔疮栓至痊愈。观察组300例陈旧性肛裂患者，采用闭式侧切横缝松解术，于截石位9点处距肛缘约1～1.5 cm处以手术刀做一放射状小切口，达皮层。左手食指伸入肛管，摸到括约肌间沟，右手持小弯钳进入切口，将钳子转向直肠方向，向上刺入齿状线处，用钳尖将部分肛管内括约肌挑出，张开钳尖，垂直切断挑出的肛管内括约肌，并将弯钳全部退出。然后行手指扩肛，按摩至肛门括约肌松弛容纳四指为度，并在侧切口处横向缝合1～2针，术后以明胶海绵压迫止血，常规应用抗生素，换药至痊愈。术后比较两组患者的临床治愈率，创口愈合时间，并发症发生及复发率。
1.3疗效评价标准[3]：痊愈：裂口愈合，症状与并发症消失;好转：裂口愈合，症状减轻;无效：并发症及创口均无明显改善。
1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
两组患者经过手术治疗，痊愈率均为100.0%，观察组患者的创口愈合时间和并发症发生率明显小于对照组，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。继续随访1年，两组患者均无复发病例，且术后排便情况得到明显改善。见表1。
3讨论
肛裂是肛肠科常见疾病，是内括约肌痉挛诱发肛管供血不足，日久难愈而成的溃疡，以肛门剧烈疼痛，便鲜血为主要症状，陈旧性肛裂只能通过手术方式治疗方可见效，以手术切断内括约肌，解除内括约肌痉挛，打破缺血与痉挛相互影响这一恶性循环，从而达到治愈目的[4]。因此，切断内括约肌是根治肛裂必不可少的条件。传统的内括约肌切断术是在正中线上，对肛门功能损伤较大，易形成漏气漏液或肛门失禁。因此，闭式侧切横缝松解术是目前肛裂首选治疗方法，手术切口选择在截石位9点处，使得术后不易形成皮下血肿，大大减小了术后切口横缝张力，也不会影响肛管的管径。该方法创伤小，愈合快，本组资料中，两组患者经过手术治疗，痊愈率均为100.0%，观察组患者的创口愈合时间和并发症发生率明显小于对照组，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，不同手术类型对于不同情况的肛裂都具有较好的疗效，临床应用时，要根据患者的具体病情合理选择。闭式侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂具有治愈率高，创口愈合时间短，并发症少，复发率低的特点，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]李辉斌，孙晖，钱海华.肛裂治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21(33)：3754.
[2]刘红波，秦志山，来运钢，等.微波配合序贯扩肛治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(12)：1279.
[3]林爱珍，吴汉泉.陈旧性肛裂132例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11(3)：246.
[4]潘玉荣，李志刚，张剑权，等.侧切横缝松解术治疗陈旧性肛裂172例疗效观察[J].中国现代医学杂志，2007，17(24)：3021.
