护理流程在泌尿系B超受检者膀胱准备中的应用研究

护理流程管理是渐进式管理，是根据护理活动的顺序、职责，设计实施护理流程，使护理管理流程化、工作程序化［1］。从提高护理流程方面，提高护理质量水平是最有效的方法，建立以护理服务为基础，以操作程序为指导，以提高患者满意度为目标的人性化、科学化、程序化的护理服务流程，从而使患者满意、家属放心。提高护理质量和护理人员服务意识，树立正确的人生观、价值观，提高工作效率和整体素质，增强团队合作精神［2］。超声诊断作为一种无创性检查技术，具有无损伤、无痛苦，操作简单，对多种疾病具有早发现、早诊断等优点，在健康普查中占有重要位置。在做盆腔、妇产科及泌尿系B超检查前，要饮水憋尿，以保证检查时膀胱充盈，利于检查［3］。常用的憋尿方法，患者在检查前饮水800~ 1 000 ml，等待自然憋尿， 这种方法往往憋尿时间较长， 膀胱充盈不佳，影响检查质量，重复检查率高。为此，我院于2012年5月~2013年5月对240例在泌尿外科住院的行泌尿系B超检查前膀胱准备制定护理流程并实施，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2012年5月～2013年5月我院泌尿外科住院行泌尿系B超检查的受检者240 例，所有病例均已排除糖尿病史及心、肝、肾功能衰竭。其中男104 例，女136 例，年龄21~ 58 岁，平均（39±18.92）岁。两组受检者B超诊断仪为日本AlokaSSD- 1100 型，探头频率为3.5 mHz。

1.2方法

1.2.1将240例患者随机分为对照组120例和试验组120例，两组受检者在年龄、性别、病种、文化水平及职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2对照组：采用传统护理模式，按照常规护理方案进行护理评估，护理计划、步骤不做统一规定。由B超室护士对预约检查的泌尿系B超受检者口头告知预约检查的时间，嘱其检查前2 h饮水800~1 000 ml，等待自然憋尿1~2 h。在候诊室等候，并择机进行检查。

1.2.3试验组：采取护理流程模式。根据泌尿系B超检查临床路径的相关内容，制定泌尿系B超受检者的护理流程，并按照以下流程进行护理。

1.2.3.1制定检查宣传单：主要内容如下：①告知受检者检查前2 h需排空尿液，并准时在检查前2 h前往B超室住院患者候诊室等候；②告知泌尿系B超检查前准备的意义和方法；③告知泌尿系B超检查的内容、目的和注意事项。

1.2.3.2检查前一天：①由B超室接诊护士收集预约单，根据预约受检者的人数、年龄及病种等情况，制定批次检查的时间和人数，并形成表格。同时，制定并打印预约受检者检查通知单，包含受检者的姓名、性别、年龄、临床诊断、住院科别及预约安排检查时间；②B超室接诊护士前往各科室，派发检查宣传单及检查通知单，组织受检者现场采用书面文字结合口头的方式，讲解检前准备的意义和方法。

1.2.3.3检查日：①由B超室接诊护士接诊受检者，并对受检者姓名、住院科室及预约批次时间进行核对；②B超检查前2 h准时口服50% 葡萄糖40 ml，同时每隔15 min饮水200 ml（白开水、饮水温度＜40℃），饮水量共计800~1 000 ml，憋尿1~2 h。以上措施均以表格的形式逐一登记落实；③饮水1 h后，每隔15 min询问患者膀胱区胀满情况，根据情况可选择认为合适的患者进行检查；④记录受检者的饮水量、膀胱充盈满意度和憋尿时的不适感觉（烦躁出汗、小腹胀痛）。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1受检者在憋尿期间的不适：询问受检者憋尿时的感觉，观察其表现，并记录在调查表中，记录内容主要为：受检者是否出现烦躁出汗、小腹胀痛。

1.3.2膀胱充盈满意度的评价标准：①满意：受检者在1.0~ 2.0 h内膀胱充盈好，一次检查即符合检查要求；②一般：受检者在2.0~ 3.0 h 膀胱充盈好，一次检查即符合检查要求；③不满意：受检者在3.0 h内膀胱充盈好，重复检查多次。

1.3.3符合检查的膀胱充盈度标准：膀胱充盈满意，膀胱壁各层、输尿管、肾脏、前列腺或子宫及附件显影清晰［4］。

1.4统计学分析：采用SPSS16.0统计软件，对所有统计结果进行分析，两组间满意度及舒适度比较均采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1试验组及对照组患者检查憋尿期间发生不适比较：见表1。试验组及对照组患者检查憋尿期间不适发生率分别为20.0%与47.5% ，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

超声诊断作为一种无创性检查技术，已被人们广泛接受。超声对实质性、液性及含气组织的回声不同，有助于及早发现各脏器病变［5］。尿液是一种良好的声学对比剂，当膀胱充盈时会有大量尿液，在声像图上显示为液性暗区。当膀胱不充盈或充盈不佳时，在声像图上会出现膀胱壁形成的实性暗区，易与子宫、卵巢、输卵管、前列腺等显示的实性暗区发生重叠，且尿充盈不足的膀胱内壁有皱褶,膀胱病变易被皱褶遮盖。另外,充盈的膀胱推开肠管，形成“ 透声窗”，从而使子宫、输卵管及前列腺等器官显示的更加完整、清晰［5］。因此，受检者膀胱充盈的效果对检查结果有重大而直接的影响。

传统B超检查前受检者必须大量饮水，但饮水的时间和饮水量掌握不准确，不仅自然等待憋尿的时间长，而且因大量饮水，使受检者产生饱胀、难受等不舒适感，常常出现受检者要求检查时，膀胱充盈度并不满意的情况。如采取夜间憋尿，检查日晨不排尿的方法，常因违背了正常的生理习惯，而使检查者坚持不到做检查的时间，造成憋尿失败，增加了受检者的痛苦和等待时间。一般成人能耐受憋尿时间为2~3.5 h，虽然膀胱内尿量与膀胱充盈的满意率密切相关，但膀胱过度充盈并不利于图像的分析，并可使受检者烦躁出汗、小腹胀痛等不适增加。因此，要求精确掌握泌尿系B超检查受检者饮水的时间、饮水量及憋尿时的不适感觉，解除原来需饮用大量水的弊端，尽量避免使受检者产生饱胀、难受的不舒适感；也避免受检者膀胱不充盈而反复检查的麻烦，缩短了受检者的待检时间。在饮水的同时口服高渗葡萄糖［6］，能在相对较短的时间内使膀胱充盈并符合检查的要求。

护理工作流程是护理人员开展各项护理工作的指南，是护理工作中一项重要的管理制度，是落实护理工作、合理安排护理工作、加强护理管理、提高护理质量的有效保障［7］。护理管理和护理服务需通过流程的运作来创造价值，护理流程管理模式是以患者为导向，以满足患者为标准，以流程为改造对象，通过对流程的根本思考和分析，对原有流程进行优化或重新设计，建立起流畅的服务链，产生更有价值的结果，从而获得巨大的改善［8］。护理流程的制定及应用，为受检者提供从检查前到实施检查期间有计划、有步骤、有预见性的护理，使受检者对疾病及检查知识有一个系统规范化的学习过程。受检者从对泌尿系B超检查的一无所知到完全配合，使检查程序更具科学性、实用性、合理性。本研究中的试验组憋尿期间不适感发生率为20%，对照组憋尿期间不适感发生率为47.5%，试验组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.22，P<0.01);本研究中的对照组膀胱充盈满意度为80.0%，试验组膀胱充盈满意度为95.0%，试验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.92，P<0.01)。

综上所述，对于泌尿系B超受检者检查前的膀胱准备有必要制定系统的、科学合理的护理流程对受检者进行干预，提高了受检者对疾病及检查、护理措施的认知和接受能力。主动地、精确地掌握受检者饮水时间、饮水量及不适感，不仅可以保证膀胱充盈的满意度，同时也尽可能减少了憋尿过程中的不适，避免并发症的发生，对于检查的顺利进行起着至关重要的作用。

4参考文献

［1］张泓，李善玲，赵冬梅. 护理流程管理尝试［J］. 护理学杂志，2006，21(7):54.

［2］赵睿.优化护理流程质量和管理对提高护理水平的应用分析［J］.吉林医学， 2012，33(19):4240.

［3］周永昌,郭力学.超声医学［M］.北京:科学技术出版社,1991:53-55.

［4］宋艳萍.成人盆腔B 超检查前膀胱准备的临床研究［J］.中外医疗,2009,28（4）:71.

［5］张新华,吴勤,庄超英.190例输尿管结石的B 超诊断［J］.中国超声医学杂志，1995,11（5）：402.

［6］国家药典委员会编.中国药典［M］.北京:化学工业出版社,2000：285.

［7］曾玲.护理流程管理在护理质量管理中的应用效果分析［J］.吉林医学,2012， 33(9):1998.

［8］王蕾梅,廉德花.儿科门诊静脉输液流程管理模式的建立及其效果研究［J］.中国护理管理，2008,8(3)：27.