护理干预对经尿道前列腺切除术患者膀胱痉挛的影响
发表时间：2014-01-21 浏览次数：804次
前列腺增生是老年男性常见病、多发病。临床主要表现为尿线变细、尿频、夜尿次数增多，严重时可发生急性尿潴留[1]。经尿道前列腺切除术为目前治疗前列腺增生的最常见的方法。它具有创伤小，出血少，恢复快等特点。但是经尿道前列腺切除术后并发症也是不可避免的，膀胱痉挛为术后并发症之一。膀胱痉挛不但增加患者的痛苦，而且易导致前列腺窝创面出血，堵塞引流管等，影响术后的恢复。因此，精心治疗同时配合相应的护理工作，可显著提高治疗效果，降低并发症，促进患者康复，有重要意义。我科从2011年1月~2012年2月收治的经尿道前列腺切除术后的患者，给予全面系统的护理干预，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2011年1月~2012年2月前列腺增生患者，均行经尿道前列腺切除术100例，年龄60~75岁，平均67.5岁，按入院顺序随机分为对照组与观察组各50例，两组在年龄、病程、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组采用常规护理方法，观察在此基础上采取更为系统的护理干预，具体措施如下。
1.2.1心理及触摸式护理：因本类疾病大多为老年患者，有的伴有高血压、心血管疾病。因此，护理应掌握老年人的心理变化。有针对患者提出的具体问题及焦虑状况进行心理疏导与安慰。术前加强护患沟通建立相互信任的关系，详细介绍本次手术方法的合理性、优越性及成功先例，使患者消除恐惧、紧张心理，有准备的、心甘情愿的接受手术。邓先锋报导焦虑状态下患者交感神经张力减弱[2]，下垂体-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低，膀胱痉挛发生增加。患者发生膀胱痉挛时，护士轻轻抚摸患者的前额，发际或膀胱区，紧握患者的手或按压合谷穴，能减轻痉挛性疼痛并且能给予患者鼓励[3]，精神放松，而消除精神因素诱发的膀胱痉挛。
1.2.2膀胱冲洗的护理干预：乔菲报道[4]，膀胱冲洗液最适宜温度为32°，此冲洗液温度能最大限度地减少膀胱痉挛的发生。术后早期快速给予患者膀胱冲洗。改善膀胱痉挛的发作。2h后减慢滴速，根据引流液的颜色，调整冲洗液的滴速。
1.2.3引流管的护理：经尿道前列腺切除术后易引起前列腺窝创面出血，出血后易形成血凝块而堵塞导管，引起引流不畅导致膀胱痉挛。而膀胱痉挛又增加前列腺窝出血。因此，术后膀胱留置适合的导尿管，气囊内注水量一般为25~30 ml，将导管妥善固定于大腿前内侧起压迫止血作用。术后24 h待冲洗液变清后抽出气囊内液体10~15 ml，以减少膀胱三角及膀胱颈的刺激。保持引流管通畅防受压、折叠、脱出。定时挤压导管，若出现引流管血凝块堵塞，用注射器抽取生理盐水反复冲洗至通畅。
1.2.4减少腹内压增高因素：腹内压及膀胱内压升高刺激前列腺窝诱发出血加重膀胱痉挛术后患者取平卧位[5]，减少翻身次数，避免因更换体位而牵拉导管引起前列腺窝出血，导致膀胱痉挛。手术前后应预防呼吸道感染，防止咳嗽引起腹内压增高，多饮水达到自行冲洗管道的作用。保持大便通畅，多食蔬菜、水果以防止便秘，常规口服石蜡油。
1.2.5术后解痉止痛：术后采用硬膜外镇痛泵均匀注入镇痛药，直肠内预防性给药，如吲哚美辛栓钠，12 h一次塞肛，都可显著降低膀胱痉挛的发生。
1.2.6防止泌尿道感染：尿路感染患者易引起膀胱激惹性增高，术后发生膀胱痉挛概率高，长期留置导尿患者，保持会阴部尿道口的清洁，用 0.5 %碘伏清洁尿道口，2次/d，保持集尿袋低于耻骨联合位置，及时倾倒引流袋内尿液，严格执行无菌操作定期更换引流袋，防止逆行感染。同时进行卫生宣教，保持个人卫生清洁。鼓励患者每天饮水2 000~3 000 ml。
1.3观察指标：对两组患者术后不同时段膀胱痉挛发生例数及膀胱痉挛的改善情况进行比较。
1.4统计学分析：采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计算资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者术后不同时段，膀胱痉挛发生情况：见表1。
表1两组膀胱痉挛不同时段发生情况(例)
组别例数术后当天术后第1天术后第3天观察组501992对照组50302312注：与对照组相比，P<0.05
2.2观察组与对照组患者术后膀胱痉挛改善情况：见表2。
表2两组膀胱痉挛改善情况(例)
组别膀胱痉挛总例数完全缓解缓解无效观察组302091对照组6525355注：与对照组相比，P<0.05
3讨论
膀胱痉挛为经尿道前列腺切除术，术后最常见并发症之一，表现为下腹部痉挛阵发性疼痛，伴有尿急、尿胀感，可造成患者术后疼痛，而加重术后出血，严重影响患者康复。常规护理方法毫无针对性，因护士工作繁忙常常忽略患者的心理需求，导致膀胱痉挛发生率高，本文在常规护理基础上采用全程护理干预，注重心理需求，通过触摸式护理，冲洗液温度调至32℃左右，加强引流管护理，防止泌尿道感染及减少腹内压增高因素，使膀胱痉挛大大减少。本文资料显示观察组膀胱痉挛例数明显少于对照组，膀胱痉挛改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见护理干预对降低经尿道前列腺切除术术后膀胱痉挛例数，缓解膀胱痉挛性疼痛，降低并发症的发生，促进患者康复具有重要的临床意义。
4参考文献
[1]廖永芳.经尿道前列腺汽化电切术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，1(3)：632.
[2]邓先锋，苏秋锦，刘义兰.患者焦虑与膀胱痉挛相关性研究[J].护理研究，2005,19(6)：983.
[3]唐正远.前列腺术后膀胱痉挛的护理进展[J].护理实践与研究，2010,7(7)：98.
[4]乔菲.冲洗液温度对前列腺电除术后膀胱痉挛的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11(35) ：8605.
[5]孙美霞.前列腺摘除术术后膀胱痉挛的原因及护理[J].华北煤炭医学院，2003，5(5)：631.
[收稿日期：2013-01-06编校：潘宏竹]
