前列腺癌晚期并发症的外科手术处理32例分析
发表时间：2012-09-27 浏览次数：2069次
作者：江涛,刘永辉,邓刚,李印东,明成清,陶晓 作者单位：063000 河北省唐山市人民医院泌尿外科
【关键词】 前列腺癌;并发症;手术
我院2003年2月至2008年5月对雄激素非信赖性或去势治疗后肿瘤复发引起各种并发症的晚期前列腺癌患者采取外科手术治疗取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 晚期前列腺癌患者32例，年龄56～89岁，平均年龄68岁。临床分期：C期5例;D期27例，其中D1 2例，D2 25例。32例患者单纯睾丸切除9例，睾丸切除加氟他胺或比卡鲁胺全雄激素阻断治疗17例[1]，雌激素治疗1例，促黄体生成素释放激素类似物治疗5例。随访1.5～5.5年。病情加重就诊时有慢性尿潴留27例，有上尿路梗阻12例，其中急性上尿路梗阻6例;梗阻部位在输尿管膀胱壁间段9例，输尿管盆腔段2例，顽固性血尿6例。
1.2 手术方法 27例慢性尿潴留患者行耻骨上膀胱造瘘12例，姑息性经尿前列腺电切术15例[2]。12例上尿路梗阻者行经皮肾穿刺造瘘4例，肾造瘘3例，输尿管膀胱再植加膀胱造瘘术2例，双侧输尿管皮肤造瘘术2例，回肠膀胱术1例。6例顽固性血尿行姑息性经尿道前列腺电切术3例，输尿管腹壁造瘘2例，经皮股动脉穿刺选择性双侧髂内动脉栓塞1例。
1.3 结果 18例经尿道前列腺电切术后排尿梗阻症状明显改善，最大尿流率8.7～15.1 ml/s，其中顽固性血尿得到控制4例。尿流改道术后症状缓解12例，肾功能恢复正常，存活6～29个月。1例顽固性血尿患者经双骼内动脉栓塞术后1个月再次发生严重血尿，最后行双侧输尿管皮肤造瘘术，术后存活3个月。
2 讨论
内分泌治疗是目前前列腺癌的主要治疗方法,大多数患者都对内分泌治疗有反应，但经过14～30个月后，几乎所有患者病变都将逐渐发展为激素非依赖性前列腺癌[3]。前列腺癌局部浸润生长可以引起尿潴留、梗阻性肾功能衰竭、顽固性血尿。前列腺癌易发生骨转移，但骨转移灶进展较慢，部分患者可以带瘤生存多年。因此，对伴有局部症状的晚期前列腺癌患者积极外科手术治疗对于缓解症状，提高患者生活质量，延长生存期具有重要价值。
把握手术时机和选择手术方法对处理严重局部症状的前列腺癌至关重要。我们体会：(1)对无根治指征的前列腺癌患者，首选内分泌治疗，特殊情况如严重血尿等除外，原则上不处理原发灶，观察3～6个月，多数患者病情得到不同程度的改善。(2)对内分泌治疗无效或病情复发者常规治疗已无效，须采取其它治疗方案，姑息性手术和放疗均有一定效果。(3)姑息性经尿道切除术有解除下尿路梗阻和止血作用，本组18例均取得良好的疗效。(4)对于上尿路梗阻的患者，根据全身情况选择不同的尿流改道手术方法，以便有效恢复肾功能。前列腺癌引起的上尿路梗阻主要是由于肿瘤浸润输尿管膀胱壁间段，行输尿管膀胱再植术，操作简单，术后患者生活质量高，如果有下尿路梗阻同时作经尿道电切术或膀胱造瘘术，但有严重血尿者不宜采取该术式。
【参考文献】
1 Labrie F. Flutamide plus castration in patients with previously untreated prestate cancer.Urolgy,2005,50:479481.
2 孙颖浩，许传亮，钱松溪.经尿道前列电切治疗前列腺癌.中华泌尿外科杂志，1998，19：534536.
3 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第1版.北京:人民卫生出版社,2007.4851.
