阴囊小切口治疗交通性鞘膜积液术后阴囊肿胀分析
发表时间：2012-08-08 浏览次数：711次
作者：李国忠,李光,张志华,侯雪松,李立权 作者单位：河北省秦皇岛市北戴河医院外科
【关键词】 交通性鞘膜积液;阴囊小切口;阴囊肿胀;儿童
2007年6月至2011年7月，我们采用阴囊上部小切口治疗儿童交通性鞘膜积液132例，术中排出鞘膜积液，应用酒精棉球涂擦鞘膜，不留置阴囊引流条，阴囊肿胀仅11例同术前无变化，其余均明显较术前好转，无阴囊血肿发生，全部病例于术后1个月阴囊肿胀完全消失，无例鞘膜积液复发。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组132例均为男性儿童交通性鞘膜积液，右侧62例，左侧71例;临床表现有阴囊单侧间歇性肿大，平卧后缩小或消失，鞘膜积液2 cm×2 cm×3 cm～4 cm×5 cm×7 cm;透光试验均阳性，均经B超证实为交通性鞘膜积液。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉：采用氯胺酮基础麻醉加利多卡因局部浸润阻滞麻醉。
1.2.2 体位：患儿取平卧位，双腿分开，常规碘伏消毒术野，手术入路取经阴阜远侧、阴囊上部纵行小切口，长1.5 cm。
1.2.3 手术要点：助手用单手拇指和食指，固定皮下环远侧精索于上部阴囊皮下，使精索隆起于指间并紧贴皮肤，切开阴囊皮肤、肉膜、精索筋膜、提睾肌，沿精索鞘膜钝锐性分离，找到鞘状突，剥离至高位(内环处)、切断，以3-0可吸收线双重结扎，并切开精索鞘膜1 cm，放出积液，以酒精棉球涂擦鞘膜腔并用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，不放置引流条，以3-0可吸收线缝合切口，略加压包扎。
1.3 标准与疗效
1.3.1 标准：交通性鞘膜积液传统手术方法是经腹股沟切口，找到鞘状突，分离至高位后切断鞘突并予以结扎，从而切断了腹腔液体流向鞘膜腔的通道，鞘膜腔粘连，从而治愈交通性鞘膜积液。我们通过改变切口入路至阴囊上部，很容易沿鞘膜找到鞘状突并分离至高位切断、结扎。
1.3.2 疗效：通过阴囊切口入路并固定精索，可顺利找到鞘状突并分离至高位、切断、结扎，并且没有破坏腹股沟管原有解剖结构，组织损伤明显减少，无睾丸动脉和输精管损伤发生，手术时间缩短，无阴囊血肿发生，无鞘膜积液复发，阴囊肿胀于术后1个月全部消失。
2 结果
2.1 阴囊小切口并固定精索术
本组132例手术均获成功，阴囊切口仅1.5 cm长，较腹股沟斜切口明显缩短。术中将精索紧贴阴囊皮肤固定于狭小区域，损伤减少，容易沿鞘膜找到鞘状突并分离至高位切断、结扎。术中无延长、改变切口，手术时间5～12 min，平均6 min，术中失血0～3 ml，术后切口略加压包扎，住院时间2～7 d，平均4 d，术中无睾丸动脉、输精管损伤。
2.2 术后情况
术后切口区应用直径4 cm的纱布团轻微加压包扎，有效减少了组织液渗出，无切口感染，阴囊肿大仅11例同术前无变化，未予处理。其余全部较术前明显好转。随访时间6个月，平均6个月，阴囊肿大全部于术后1个月消失，无1例阴囊血肿发生，无鞘膜积液复发。
3 讨论
3.1 传统手术入路缺点
(1)交通性鞘膜积液是男性儿童常见病、多发病，严重影响儿童的身心健康及性器官发育。交通鞘膜积液传统手术入路为腹股沟手术切口，平均切口长约3 cm，手术时间长，手术破坏腹股沟原有解剖结构、损伤大[1]，因为儿童的特点，切口区不易压迫，故组织液渗出较多，或渗血流入鞘膜腔及阴囊疏松组织间隙，造成阴囊肿胀加重或感染。(2)术中发现腹股沟管内鞘状突直径有的细小至1 mm，不易寻找，有时会造成过多的、难以避免的意外损伤，比如睾丸动脉和输精管可能受到损伤。因组织损伤多，术后切口区渗液、出血较多，导致阴囊肿胀加重，甚至发生术后阴囊血肿、切口感染。
3.2 阴囊切口手术入路优点
(1)取阴囊上部纵切口[2](与阴阜皮肤连接处阴囊)长仅1.5 cm，较腹股沟切口缩短一半，分离时损伤周围组织、血管很少，术中出血极少，很容易找到鞘突并分离至高位(内环口处)[3]切断、结扎，手术时间缩短。术后切口应用纱布团压迫，组织液渗出明显减少，阴囊肿胀轻微;(2)术中固定精索于十分狭小的空间[2]，精索紧贴阴囊皮肤，手术损伤区域小，组织、血管、淋巴管损伤明显减少，出血极少，并且不易损伤睾丸动脉和输精管，术后不易发生阴囊血肿;(3)术中切开鞘膜1 cm，放出积液，应用酒精棉球涂擦鞘膜腔，并用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，破坏了鞘膜的分泌功能，并且促使鞘膜粘连、闭合，消灭了鞘膜腔，有效防止了鞘膜积液复发;(4)术中不放置引流条，结扎鞘突、缝合切口均应用3-0可吸收线，可防止切口异物排斥反应的发生。手术造成阴囊肿胀的渗液会缓慢自行吸收，观察至术后1个月时，阴囊肿胀完全消失。无鞘膜积液复发;(5)术后阴囊肿胀原因：一个因素是鞘膜自身的分泌功能，导致鞘膜腔积存少量分泌液。另一个因素是术中组织损伤导致淋巴液、血液渗出，流至鞘膜腔内和渗透至阴囊疏松组织间隙。通过应用乙醇棉球处理鞘膜和切口纱布团加压包扎，有效减少了组织液的渗出。
通过本组病例手术显示，阴囊上部小切口治疗儿童交通性鞘膜积液、鞘突高位结扎术，手术易于操作，手术时间短、损伤减少，术中仅用乙醇棉球处理鞘膜，不需放置引流条，术后切口应用纱布团轻微加压包扎，有效减少了组织液渗出，术后阴囊肿胀轻微。术后1个月鞘膜粘连闭合，阴囊肿胀消失，无1例阴囊血肿发生及鞘膜积液复发。
【参考文献】
1 李育斌，高兴成，刘平，等.经阴囊切口治疗小儿交通性鞘膜积液.实用医学杂志，2010,26：702.
2 梅骅，陈凌武，高新主编.泌尿外科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.604.
3 周福金，王夫.经精索近侧入路疝囊或鞘突管高位结扎治疗小儿斜疝、鞘膜积液.中国微创外科杂志，2005,5：717.
