冰冻切片在原发性附睾肿瘤中的应用
发表时间：2012-06-25 浏览次数：656次
作者：张伟,申岩,杨文增,张彦桥,崔振宇,师晓 作者单位：071000 河北省保定市，河北大学附属医院泌尿外科
【关键词】 肿瘤，原发性;附睾;冰冻切片
附睾肿瘤是一种少见的男性生殖器肿瘤，我院于1980年8月至2008年1月共手术治疗原发性附睾肿瘤35例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35 例，年龄26～59 岁，平均年龄35岁;左侧18例，右侧16例，双侧1例;肿瘤位于附睾头部8例，体部3例，尾部25例;单发性 33 例，单侧多发性2例;瘤体直径从 0.8～4 cm，平均2.0 cm。
1.2 临床表现 无任何症状6 例，局部酸胀 20 例，局部胀痛伴下坠感9例，其中合并急性附睾炎9例，合并睾丸鞘膜积液5例，合并左侧精索静脉曲张3例。发病至就诊时间1 d～3年，术前诊断为附睾肿瘤者15例，其余术前均初步诊断为其他附睾疾患，保守治疗无效而改行手术治疗，可疑病例术中行冰冻病理组织学检查，术后大体标本送病理进一步明确诊断。
2 结果
患者均经手术探查，术前未明确术中探查不能鉴别良恶性病变者术中行冰冻切片病理组织学检查15例，冰冻结果良性13例，恶性2例，术后病理与冰冻结果符合率100%。该组所有病例中良性肿瘤33例，其中包括手术探查诊断20例及术中冰冻确诊13例。良性肿瘤行单纯肿瘤切除10例，患侧附睾切除23例，恶性肿瘤2例行患侧根治性睾丸附睾切除加二期腹膜后淋巴清除术。病理类型：腺瘤样瘤16 例，平滑肌瘤9例，纤维瘤3例，血管平滑肌瘤2例，囊腺瘤2例，淋巴瘤1例，纤维肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例。15例冰冻切片病理类型：腺瘤样瘤4例，平滑肌瘤2例，纤维瘤2例，血管平滑肌瘤2例，囊腺瘤2例，淋巴瘤1例，纤维肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例。
3 讨论
附睾原发性肿瘤是比较少见的。可能与病例较少有关，且转移性附睾肿瘤不在本组病例中。原发性附睾肿瘤的病理类型复杂，上皮性肿瘤罕见，大多数为间质性来源[1]。良性附睾肿瘤中以腺瘤样瘤、浆液性囊腺瘤为多见，其次为平滑肌瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤等。恶性肿瘤以腺癌为多见，其次为平滑肌肉瘤、恶性腺样癌、恶性间皮瘤、胚胎性肉瘤腺癌、胚胎横纹肌肉瘤、淋巴肉瘤、恶性黑色素瘤等。本组15例需行冰冻切片检查的病理类型中良性肿瘤仍然占大多数(86.67%)，说明原发附睾恶性肿瘤确实少见。
原发附睾肿瘤不仅少见而且缺乏典型症状及特异性影像学表现，术前确诊比较困难。超声检查为首选影像学检查，但不能鉴别良恶性[2]。总体上来讲，良性附睾肿瘤表现为体积较小、生长缓慢且多数无症状，少数可有隐痛及局部坠胀感。查体肿块多呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清，术中探查肿瘤包膜完整，与周围组织少有粘连，易分离切除，手术创面出血少。恶性者为肿块生长较迅速，肿块界限不清，包膜不完整或无明显包膜，呈浸润性生长，与睾丸及周围组织常粘连，可累及精索致精索水肿，分离易出血。如果根据以上鉴别要点术中高度提示良性肿瘤者可直接行肿瘤切除或附睾切除，不能除外恶性病变者，建议行冰冻组织学检查。
本组术前诊断仅15例。其余病例中的5例术中探查考虑良性肿瘤直接行手术治疗，另外15例术中行冰冻组织学检查，恶性2例均经冰冻证实，术前及术中探查难以确诊，且与术后大体病理结果完全一致，未见误诊及漏诊。原发性附睾肿瘤的治疗首选手术治疗。由于附睾肿瘤诊断困难，故对附睾肿块我们通常采取比较积极的手术探查。由于附睾的良、恶性难于区别，故术中怀疑恶性者宜作快速冰冻切片检查[3]，一旦证实为恶性者，应行患侧根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清除术[4]。因原发附睾恶性肿瘤极少见，为避免不必要的手术创伤，凡冰冻结果为恶性者，均行分期手术，一期行根治性睾丸附睾切除术，大体病理回报再次证实为恶性病变并除外转移来源后行二期腹膜后淋巴结清除术。恶性附睾肿瘤多数2年内死于广泛转移及全身衰竭[5，6]。
术中冰冻切片组织学检查对诊断附睾肿瘤准确率高，假阴性及假阳性率低，对附睾肿瘤的治疗具有重要的指导意义，因原发恶性病变极少，建议先行根治性睾丸切除术，二期据术后病理行腹膜后淋巴清除术。
【参考文献】
1 Richie JP.Tumors of testicular adnexa.In：Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.eds.Campbell'sUrology.Philadelphia：Saunders，1998：3：24442447.
2 李日清，李学松，张祥华，等，原发性附睾肿瘤-附42例报告.中华临床医师杂志(电子版)，2007，1：1416.
3 傅强，王法成，李善军，等，原发性附睾肿瘤的诊断和治疗(附27例报告).中国肿瘤临床，2007，34：519520.
4 Hayashi I，Satoh N，Kanemitsu N，et al.A case of primary adenocarcinoma of the epididymis.Hinyokika Kiyo，2003，49：341343.
5 王莉，莫合塔，石明，等.原发性附睾恶性肿瘤五例报告.中华泌尿外科杂志，2002，23：53.
6 王剑峰，郑典宝，荆志涛.附睾肿块105例临床分析.河北医药， 2008，30：1939.
