磁共振尿路水成像诊断先天性泌尿系疾病的价值

　　作者：颜志平,罗万能,苏素联,王健　　作者单位：厦门市解放军第174医院，福建 厦门 361003

　　【摘要】目的：探讨磁共振尿路水成像(MRU)对先天性泌尿系疾病的诊断与鉴别诊断价值。方法：对17例患者的MRU及其他影像检查资料进行分析比较。结果：MRU诊断双肾双输尿管畸形6例，输尿管囊肿2例，肾盂输尿管交界处狭窄3例，先天性巨输尿管6例，仅对其中1例伴发的输尿管开口异常未显示。结论：MRU是一种安全有效的无创性影像检查方法，尤其适用于婴幼儿，对先天性泌尿系疾病具有特殊的诊断价值。

　　【关键词】 磁共振尿路水成像,泌尿系统,先天性疾病

　　Abstract：Objective To evaluate MR urography(MRU) in diagnosis and differential diagnosis of the urinary system congenital diseases.Methods In 17 cases, their MRU and other Imaging examination were studied retrospectively.Results In all of them,duplication of pelvis and ureter 6 cases, ureterocele 2 cases, stricture in ureteropelvisc junction 3 cases,congenital megaloureter 6 cases,Conclusion MRU is a safe and noninvasive method for diagnosis the urinary system congenital diseases,especially for infant and young children.

　　Key words：MR urography;Urinary system;Congenital diseases

　　先天性泌尿系疾病有多种，包括双肾双输尿管畸形、输尿管囊肿、先天性巨输尿管畸形等。在以往的影像学检查中，主要依靠B超、静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)、逆行膀胱输尿管造影和CT等，但受检查技术及肾功能影像，难以完整显示肾盂及输尿管全貌，容易造成误诊和漏诊。磁共振尿路水成像诊断(MR urography, MRU)是近年来发展起来且随着技术更新逐渐成熟的一种成像技术，在泌尿系疾病的诊断中运用越来越广。现将我院2005年5月至2007年3月17例行MRU检查的肾盂及输尿管先天性畸形的患者影像学资料进行分析，探讨其在临床应用中的诊断和鉴别诊断价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般材料 本组17例患者，男8例，女9例，年龄2 d～70岁，平均年龄24.8岁，临床症状主要为：尿频尿急3例，腰背部酸痛5例，体检B超提示肾积水9例。所有患者均行B超、MRU及逆行膀胱输尿管造影检查，其中14例行静脉肾盂造影检查，3例行CT检查。

　　1.2 扫描方法 采用美国GE公司生产的Signa型1.5T高场磁共振检查仪，患者取仰卧位，MRI常规扫描采用快速自旋回波序列，行轴位T1WI和T2WI，冠状位T2WI。MRU采用反转恢复快速自旋回波序列，参数为TR 3 750 ms，TE 644.3 ms，层厚1.8 mm，间距0.9 mm，FOV 3 636 cm，所采集原始图像传送到AW4.1工作站进行最大信号强度投影(MIP)后处理。

　　2 结果

　　B超显示2例输尿管扩张，1例重复肾伴输尿管囊肿;静脉肾盂造影诊断1例输尿管扩张，1例重复肾伴输尿管囊肿，余肾盂肾盏及输尿管显影不清。而MRU检查诊断双肾双输尿管畸形6例，其中发生于单侧4例(左侧1例，右侧3例)，双侧2例，可有不同程度的肾盂及输尿管扩张，并可见“双管征”(见图1);输尿管囊肿2例，在输尿管膀胱入口处可见囊肿向膀胱内或外膨出呈“金鱼眼”样改变，近端输尿管明显迂曲扩张。肾盂输尿管交界处狭窄3例，表现为梗阻处管腔呈“鸟嘴样”改变，肾盂肾盏中度扩张，远端输尿管完全不显影;先天性巨输尿管6例(见图2)，其中双侧异常3例，表现为输尿管走行迂曲，管腔显著扩张，至膀胱入口处管腔变窄。所有病例均经逆行输尿管造影确诊，除发现1例双肾双输尿管畸形尚伴有1侧输尿管异位开口于阴道外，其余诊断与MRU检查一致，MRU定位和定性诊断正确率约95.7%。

　　图1 MRU示左侧双肾双输尿管畸形，呈“双管征”(略)

　　图2 左侧巨输尿管MRU示输尿管迂曲扩张，至膀胱入口处管腔显著变窄(略)

　　3 讨论

　　1986年Henning等首先应用重T2快速采集弛豫增强序列(RERE)诊断尿路扩张，至1995年Rothperad等改进了此技术以来，MRU图像质量明显提高，因其简便、无创伤及适用范围广，在临床得到了迅速推广应用。MRU成像原理是根据尿路内液体具有长T2弛豫值的特性，综合运用磁共振扫描序列和参数，主要是通过重T2加权成像技术，可突出显示尿路中水的信号，抑制周围组织信号，然后将原始图像进行后处理，经三维重建和多角度旋转得到MRU图像，其中脂肪抑制和预饱和技术是MRU产生的关键。MRU图像质量常常受到肠道潴留物、呼吸运动和血管搏动伪影等影响，检查前患者要求空腹禁食水，检查时口服5% GDDTPA造影剂稀释液可抑制胃肠道液体信号，对婴幼儿则需要用镇静药使其能安静配合。因此，MRU必须满足以下条件：良好的液体背景对比度;较高的空间分辨率;良好的制动及呼吸运动伪影抑制，才能得到高质量的图像。

　　B超、静脉肾盂造影、逆行膀胱输尿管造影和CT等检查存在很大的局限性，腹部B超对肾盂输尿管积水较敏感，但定性诊断差，并且有较多假阳性，静脉肾盂造影是一种重要的影像学检查方法，但当肾功能严重损害时，会延迟显影或不显影则不利于病变诊断;逆行膀胱输尿管造影对操作者要求高、有一定禁忌证，因个体差异和病变程度不同会造成插管失败，或未发现异常开口而造成漏诊或误诊;CT检查则患者接受的X线剂量较大，且需要使用碘造影剂因而有发生药物过敏反应等毒副作用。 MRU作为一种新的泌尿系疾病检查方法有很大的优势，首先不需要使用造影剂和逆行插管即可清楚显示尿路情况，且安全、无创伤、无明显并发症，扩展了MRI的临床应用范围，对IVP不显影、不能耐受逆行尿路造影、肾穿刺造影和碘过敏患者也适用, 尤其是婴幼儿和年老体弱者。MRU非常适合尿路梗阻性病变的诊断，显示尿路扩张的敏感性达100%，特异性达96%，既能显示尿路扩张的程度，又可显示其梗阻的部位和梗阻的原因，本组病例定位和定性诊断正确性达95.6%。MRU的三维图像可多角度、多方位旋转观察肾脏、输尿管和膀胱的病变情况及相互间关系，为肾功能差或丧失、IVP使尿路不能显影或需延迟很长时间才能确定梗阻平面的患者提供了一个快速的诊断方法，而对于非尿路梗阻患者则侧重于观察肾脏输尿管本身疾病以及有无肾积水情况，均具有较高的临床应用价值，可以作为先天性疾病的筛查方法，更好地指导临床治疗方案的制定。

　　【参考文献】

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