老年糖尿病下肢神经病变患者心率变异性与神经传导的相关性

　　作者：徐 蔷,陈莉明,单春艳 作者单位：(天津医科大学代谢病医院 卫生部及天津市激素与发育重点实验室，天津 300070)

　　【摘要】 目的 探索2型糖尿病合并周围神经病变的老年患者神经传导速度与心率变异性(HRV)的关系。方法 采用24 h动态心电图监测77例2型糖尿病伴有和不伴下肢神经病变老年患者心电图，获得各项HRV指标，同时对39例2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者行神经电生理检查，将该检查所获得的指标与HRV数据进行相关性分析。结果 2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者较2型糖尿病不伴下肢神经病变老年患者HRV低，2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者HRV指标与下肢神经传导的速度呈正相关。结论 2型糖尿病伴下肢神经病变老年患者自主神经平衡的改变与神经传导速度的改变有相关性。

　　【关键词】 糖尿病周围神经病变,糖尿病自主神经病变,心率变异性,神经传导速度

　　下肢神经病变和自主神经病是糖尿病致残和死亡的重要原因。老年糖尿病患者糖尿病本身症状轻，但心血管及神经并发症较重，反应不如其他年龄患者敏感，危害很大。老年糖尿病人交感神经分泌荷尔蒙降低，自主神经反应的警觉认知减少，因而早期发现并有效干预老年糖尿病及其并发神经病变极其重要。心脏自主神经受损指标的检查一直是糖尿病自主神经病变的主要诊断方法，但是由于该检查需要患者高度配合，且受主观因素影响较大，敏感性差，因而需要寻求一种客观的检测糖尿病自主神经病变的方法。心率变异性(HRV)降低和心脏交感神经过度激活是2型糖尿病自主神经损害的预测因子。本研究采用HRV评价老年2型糖尿病及其并发的下肢神经病变，探讨老年2型糖尿病伴下肢神经病变患者下肢神经传导速度的改变是否与HRV变化有关，旨在为临床早期诊断及有效干预老年糖尿病自主神经损害提供客观依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 将符合糖尿病诊断标准〔1〕的60岁及其以上的老年2型糖尿病患者77例全部执行24 h动态心电图检查。其中不伴下肢神经病变患者38例，男18例，女20例，年龄60～84岁，平均(67.6±6.1)岁，作为对照组和伴下肢神经病变的患者39例，男19例，女20例，年龄60～86岁，平均(68.2±6.8)岁，作为观察组，行神经电图检查。

　　1.2 测定HRV方法 采用美高仪公司的Holter 5.0CH型 24 h 3导联动态心电图和HRV分析系统。测量连续出现的正常QRS波群周期之间的变化即连续RR间期的变化。比较两组对象各项HRV时域、频域指标。HRV时域指标包括24 h全部正常窦性RR间期标准差(SDNN)。每5分钟RR均值的标准差(SDANN)。每5分钟RR均值的标准差指数(SDNNIDX)，24 h每5分钟RR间期标准差的平均值。相邻RR差值的均方根(rMSSD)，全部相邻RR间期差值均方的平方根。24 h内相邻RR间期相差>50 ms的个数占总心跳次数的百分比(pNN50)。频域指标包括总功率(TP);高频功率(HF);低频功率(LF);极低频功率(VLF);低频与高频成分比值(LF/HF)。

　　1.3 神经电生理图检查 使用上海海神医疗电子仪器厂的NDI200P+(海神号)神经电检诊仪。测定双下肢腓肠神经及胫后神经感觉传导(SCV)、运动传导速度(MCV)及SCV。

　　1.4 其他指标 包括2组对象性别比例、年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、病程，同时静脉取血测定高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

　　1.5 统计学方法 首先判断各项指标是否满足正态分布，非正态分布数据作对数转化后再分析。计量资料以x±s表示。率的比较用χ2检验。组间的计量资料比较先进行方差齐性检验，再行独立样本的t检验。等级相关分析组间等级资料的相关性。数据结果采用SPSS11.5统计软件进行处理。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者一般临床资料比较 对照组较观察组在性别、年龄、BMI、SBP、DBP、LDLC、HDLC 未见统计学差异，在病程、HbA1c有统计学差异(均P<0.01)，见表1。表1 两组患者一般临床资料比较

　　2.2 两组HRV指标比较 观察组较对照组SDNN、SDANN、SDNNIDX、TP、VLF、LF减小，rMSSD、pNN50、HF、LF/HF未见统计学差异，见表2。表2 两组患者HRV指标比较

　　2.3 HRV时域指标与双下肢神经传导速度的相关性 SDNN、SDANN、SDNNIDX与双下肢腓肠、胫后神经SCV及左胫后神经MCV表现为正相关(P<0.05)，SDNN与右胫后神经MCV表现正相关(P<0.05)，见表3。

　　2.4 HRV频域指标与双下肢神经传导速度的相关性 TP、VLF与双下肢的腓肠、胫后神经SCV及胫后神经MCV表现为正相关(P<0.05)，LF与右下肢腓肠、双侧胫后神经SCV及左胫后神经MCV表现为正相关(P<0.05)， HF与左下肢腓肠神经、双侧胫后神经SCV及左胫后神经MCV表现正相关(P<0.05)，见表4。表3 HRV时域指标与双下肢神经传导速度表4 HRV频域指标与双下肢神经传导速度相关性

　　3 讨 论

　　HRV能较全面直观定量地反映2型糖尿病患者心血管交感及迷走神经各自的功能状态〔2〕，且稳定性、重复性和敏感性较好，能够早期发现2型糖尿病患者自主神经功能异常。

　　HRV分析是反映心交感和副交感神经调节心血管动态平衡的无创性指标，目前临床评价HRV的方法主要是使用时域和频域分析。时域分析是通过分析RRI序列的一些数学统计特征来实现的，它是一种最为简单直观的分析方法。时域分析的结果可对自主神经系统对心率的调控作用做出概括性评价。频域分析是运用傅立叶变换和自回归模型分析,把随时间变化的心率波动曲线分解成不同频率、不同振幅的正弦曲线之和得到HRV的频谱，分析时可对各频带内的功率密度进行积分求得每频带的功率进行定量分析。时域和频域分析方法属于传统方法。时域分析方法比较简单，而频域分析的数学计算较为复杂，对心电信号处理系统的要求较高。

　　本组研究结果发现与老年2型糖尿病不伴下肢神经病变患者相比，伴下肢神经病变患者的SDNN、SDANN、SDNNIDX、TP、VLF、LF减小，而rMSSD、pNN50、HF、LF/HF差异不显著。原因是老年2型糖尿病伴下肢神经病变的自主神经系统受损较不伴下肢神经病变的自主神经系统受损更明显。

　　神经干受到有效刺激发生兴奋，产生的动作电位以脉冲形式按一定速度沿神经向远处扩布传导。电生理检测技术用来探讨2型糖尿病患者周围神经病变的客观电生理特点，由于方法的不断改进，糖尿病肢体神经病变的诊断阳性率逐渐提高。神经电生理可检测神经纤维传导电信号的能力，当周围神经发生病理改变时，该检测的指标出现异常。神经电生理检查特别是SCV测定可以发现亚临床期的周围神经病变。报道显示下肢受累早于上肢、远端重于近端、感觉神经异常早于并重于运动神经异常，与临床表现相一致，血糖越高，神经传导速度越慢〔3〕。糖尿病周围神经病主要表现为肢体MCV及SCV下降。

　　本研究提示老年2型糖尿病自主神经病变与下肢神经病变具有相关性，HRV指标与感觉神经纤维的传导相关性更具有统计学意义，原因是感觉神经纤维与自主神经纤维同属于薄髓或无髓小纤维。总之，本研究发现2型糖尿病合并下肢神经病变患者的HRV时域和频域指标与双下肢神经传导速度的改变具有相关性。

　　【参考文献】

　　1 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型〔J〕.中国糖尿病杂志，2000;8(1)：56.

　　2 HarnShen Chen，TzuEn Wu，TjinShing Jap,et al.Decrease heart rate variability but preserve postural blood pressure change in type 2 diabetes with microalbuminuria〔J〕.J Chin Med Assoc，2006;69(6)：2548.

　　3 黄友卫.糖尿病性周围神经病的神经传导速度测定与临床研究〔J〕.神经损伤与功能重建，2006;10(3)：323.