中西医结合治疗肾、输尿管结石58例
发表时间：2012-04-05 浏览次数：598次
作者：闵松林，黄宝英，蔡霞英，蔡 娟， 黄雯晖，刘丽梅 作者单位：福建中医药大学附属宁德市医院(福建 宁德 352100)
【摘要】 目的：观察自拟排石汤治疗肾、输尿管结石的疗效。方法：选取58例门诊、住院确诊的肾、输尿管结石患者口服排石汤治疗，观察其疗效。结果： 治疗58例，最短者12天，最长达1.5年，总有效率93%。结论：西医治疗结合排石汤治疗肾、输尿管结石效果较好。
【关键词】 肾;输尿管结石;排石汤;中西医结合治疗;疗效评价
Abstract：Objective：To observe the self-make paishi decoction treatment efficacy of renal and ureteral.Methods：Selected patient diagnosed 58 cases of renal and ureteral calculus in patients with oral treatment paishi decoction.Results：58 cases the shortest from 12 days to recover to 1 year and a half.The tatal effective rate 93%.Conclusion：The slef-make soup paishi treatment of renal and yreteral calculus with a better the repeutic effect.
Key words：renal and ureteral calculus;paishi decoction;treatment of combining traditional Chinese medicine with western medicine;efficacy repeutic
肾及输尿管结石是危害人体健康的一种常见病和多发病。单纯用西医的方法治疗效果欠佳。笔者自2009年6月-2010年4月间采用清热利水、排石通淋的中医汤剂加西医黄体酮肌内注射等治疗肾、输尿管结石58例取得满意疗效。现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组58例为我院门诊或住院患者，其中男性36例，女性22例。年龄最大者60岁，最小者19岁，平均年龄38岁，病程最短半个月，最长3年半;结石部位：肾内结石(直径≤1.0cm)26例，输尿管结石32例(直径约0.4-0.8cm)。临床主要表现为腰痛或一侧腹痛并有放射痛，呈绞痛或酸胀痛，少数有尿频、尿痛症状，伴有肉眼血尿或镜下血尿，无明显肾功能损害(Cr、BUN正常)，经B超检查确诊，部分病例阴性结石通过IVP或CT确诊;均提示为肾或输尿管结石。结石最大直径≤1.1cm，伴有不同程度的肾积水或输尿管扩张，排除肾及输尿管先天性畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结核等。
1.2 治疗方法：全部患者均予以中西医结合治疗;急性期肾绞痛显著给予肌注黄体酮20-40mg(按体重调整药量)或杜冷丁50-100mg，及辅以硫酸镁解痉、平痛新止痛、预防性应用抗生素、扩张微血管、补充水电解质、增加肾血流量、利尿等;液体量在2500-3000ml/日。1.1cm≤结石直径≤2.0cm给予体外碎石法后再加用排石疗法。结石≤1.1cm者直接给予排石疗法。缓解期：疼痛缓解后口服自拟中药排石汤：组方：金钱草20g 海金砂15g 鸡内金15g 石苇15g 冬葵子15g 车前子15g 牛膝10g 柴胡5g 赤白芍各10g 枳壳10g 葛根15g 元胡10g 川楝10g 甘草6g加减：兼气虚者加党参18g 肾虚者加杜仲15g 气滞者加香附12g 腹胀者加明党10g 血瘀者加莪术9g 湿热盛者瞿麦15g 萹蓄15g每日一剂，水煎分两次口服，7剂为一疗程。如需第二疗程中间应间隔3-4天，中药与肌注黄体酮、山莨菪碱等及补液等同步进行，服药后嘱患者多饮水、多活动：如跳绳(尤以脚后跟着地为佳，50次/组×3组)、爬楼梯(从上至下)、登山等，一般服药5-7天后结石即可逐渐排出。本组病例治疗时间最长3个疗程。结石排出时间平均为12天。治疗期未见不良反应。
2 结果
2.1 疗效标准(参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》)
治愈：症状和体征消失，B超检查或X光拍片提示结石消失。好转：症状和体征缓解，B超检查或X光拍片提示结石下移(如肾结石下移至输尿管结石、输尿管上段结石下移至输尿管下段结石)或体积缩小。无效：症状、体征存在，B超检查或X光拍片提示结石无变化。
2.2 效果：痊愈46例，好转8例，无效4例，总有效率93.1%。
3 典型病例
患者，张某，男性42岁，左下腹痛伴血尿1天，腹部X线平片示：左输尿管结石，为枣核状，最大直径为1.1cm，服中药(原方)及肌肉注射黄体酮20mg，每日2次，3天后腹痛消失，拍片见结石下移4cm，患者结石虽大，但光滑，嘱患者继续治疗，并多饮水，多活动。服药后第7天，患者正欲拍片复查，骤感下腹剧痛，急想排尿，排尿时尿流中断，用力排尿，排出1枚枣核大小棕褐色结石，拍片复查输尿管内结石影消失。
4 讨论
肾及输尿管结石治疗方法很多，临床病例较多，在急腹症中所占比例较大。治疗方法中外科手术治疗、体外震波碎石或腔镜下取石术有损伤性大，费用较高，并发症多等缺点。对于输尿管结石，目前的碎石手段效果并不十分理想，手术又不是首选的方法，如果不积极治疗，输尿管结石可引起肾功能损害甚至完全丧失而不得不切除肾脏。绝大多数患者肾功能较好，药物治疗不失为一种经济、方便、安全、有效的方法。
我们挑选结石体积不大，一般肾结石≤1.0cm无明显肾功能损害者病例，尤其是初发病例，治疗效果满意、安全、患者易于接受。在急性期疼痛明显应先以西医解痉、止痛、补液、利尿为主。疼痛明显时病人精神紧张疼痛刺激、输尿管平滑肌痉挛、收缩，输尿管管腔缩小等因素，不利于结石排出。
在疼痛缓解期配合中医自拟排石汤治疗，根据患者的个体差异，应用整体观念，辨证施治，随证加减，灵活应用，排石成功率明显提高，疗效显著。中药可起到利湿通淋，理气活血通络等效果，中药方中金钱草、海金砂、石苇、车前子、冬葵子均有清热利湿、利尿通淋之功效，为利尿排石治疗石淋之要药，鸡内金通淋化石，且有研究证实：金钱草、海金砂等由于利尿作用间接引起输尿管蠕动增强、促使结石排出，同时可抑制因结石引起的炎症积水等，方中配合元胡、川楝、柴胡等具有良好的疏肝理气、通络止痛之功效，方中枳壳中含有挥发油、黄酮类成分，目前有研究表明，中药枳壳具有松弛平滑肌的作用。同时嘱患者辅以跳绳运动、多饮水等可以增加尿量利于结石下移和排出。
黄体酮排石制剂：实践证明黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，因而输尿管径扩大，作用类似阿托品类药物且黄体酮能通过竞争性作用，与用阿托品类药物相比更利于结石的排出，且具有显著而持久的止痛效果，这可能与输尿管结石所致的平滑肌痉挛性收缩转为节律性收缩有关，注意心肾功能不全者不宜采用，女性患者避开月经前期及月经期，黄体酮肌肉注射超过1疗程者可致月经过多或经期紊乱，应引起注意。
总之，中西医结合治疗肾及输尿管结石费用较低，服用方便、安全易行，且中药为中国之传统，有几千年的发展史，疗效是肯定的，且对于当前提倡降低病人费用有益。
【参考文献】
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[2] 温慧贤、林晓云，清热通淋泻浊排石法治疗尿路结石80例[J]，新中医，2001,33(8).
