奥曲肽治疗急性胰腺炎的观察与护理

　　作者：张安春，何　卫，贾　敏 作者单位：(中航工业3201医院肿瘤一病区，汉中　723000)

　　【摘要】 目的：观察奥曲肽对急性胰腺炎的治疗作用与护理。方法：将45例急性胰腺炎患者分对照组、奥曲肽组;对照组按内科常规治疗，奥曲肽组在对照组治疗基础上加用奥曲肽0.1 mg静脉注射，然后0.6 mg/24 h维持静脉注射，观察患者首次通便时间，腹痛、腹胀缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，持续使用5～7 d，待血、尿淀粉酶恢复正常再维持2 d。结果：奥曲肽组患者首次通便时间，腹痛、腹胀缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间及平均住院日均较对照组明显缩短(P<0.01或<0.05)。结论：经临床正确诊治和采用有效护理措施，保证了合理用药，减少药物治疗中不良反应，效果良好。

　　【关键词】 急性胰腺炎;奥曲肽;护理

　　急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，是由各种致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引致病因素引起胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起的化学性炎症，临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及血清、尿液淀粉酶升高为主要特征[1]。重症胰腺炎常伴休克、腹膜炎，一个或多个器官功能严重损害，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。生长抑素类药物奥曲肽目前已经应用于临床治疗该证。我科于2007-01～2010-04加用奥曲肽治疗25例急性胰腺炎患者，效果满意，现将疗效观察与护理体会报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　45例急性胰腺炎患者均符合2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]。随机将患者分成对照组、奥曲肽组，对照组20例为内科常规治疗组，其中男13例，女7例;年龄32～68(56.23±9.22)岁;出血坏死型12例，急性水肿型8例;奥曲肽组25例为内科常规治疗加用奥曲肽组，其中男14例，女11例;年龄35～63(53.35±7.63)岁;出血坏死型13例，急性水肿型12例。

　　1.2　治疗方法

　　内科常规治疗组常规治疗(禁食、胃肠减压、调整水电解质平衡、抗感染、营养支持、抑制胃酸分泌)，奥曲肽组在常规治疗基础上加用奥曲肽(瑞士诺华制药有限公司，批号：900471)0.1 mg静注，然后0.6 mg/24 h维持静滴，使用5～7 d，待血、尿淀粉酶恢复正常，再维持2 d。观察患者治疗后首次通便时间，腹痛、腹胀缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、转手术率、平均住院日等。

　　1.3　统计学方法

　　统计数据采用t检验。

　　2　结果

　　两组均无死亡病例，胰腺假性囊肿形成组7例，奥曲肽组2例;对照组5例转手术治疗，奥曲肽组无1例需要手术治疗。对照组患者平均住院日较奥曲肽组明显延长，两组比较有显著性差异(P<0.01)。奥曲肽组在病情缓解方面如首次通便时间、腹痛腹胀缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。表1　两组治疗结果比较

　　3　护理

　　3.1　一般护理

　　3.1.1　病情观察

　　治疗过程中密切观察病人意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测体温，实施心电监护观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并做好记录。观察病人腹痛性质、范围、持续时问、腹胀情况、腹部体征变化，动态监测血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、尿糖、血气分析、曲凝血时间等检查结果。如病人突然出现烦躁不安、腹痛加剧、明显腹胀、高热、腹部反跳痛阳性、皮肤呈大理石样斑状青紫、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等变化，伴血钙明显下降、血淀粉酶骤然下降，提示病情恶化，应立即报告医生并积极做好抢救准备。

　　3.1.2　饮食护理

　　有效的胃肠减压可减少胃酸进入十二指肠引起胰腺酶分泌增加，并可减轻肠胀气和肠麻痹。指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一[3]。急性重症胰腺炎病人常规禁食和胃肠减压至血、尿淀粉酶恢复正常为止。禁食期间，应给予深静脉高营养支持，如输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等，并定期监测血糖、尿糖、电解质及肝、肾功能，准确记录24 h出入量，以便及时调整治疗措施。根据症状的好转情况，可拔除胃肠减压，采取口服饮食，应从小量无脂流食开始，如米汤，少量多次，1 d～2 d后无不适反应则改成半流食如面片汤，继而进食低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化、富含维生素为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1 d～2 d后再调整，避免暴饮暴食和酗酒。

　　3.1.3　管道护理

　　本组病例常规禁食、胃肠减压。行胃肠减压前向病人介绍禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。行胃肠减压时，应注意胃管插入深度以45～55 cm为宜，并妥善固定，避免扭曲、脱出，每1 h～2 h抽吸胃内液体和气体、观察胃液的颜色及性质、量并做好记录。随时检查吸引是否有效，如有阻塞可用注射器以生理盐水冲洗，保持通畅。保持口腔清洁.每日进行口腔护理1次或2次。超声雾化吸人以缓解病人鼻咽蒂疼痛不适症状。建立双管静脉通道：一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养，维持水电解质平衡等;一路为奥曲肽持续泵人，有效抑制腺体内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。休息：嘱病人采取舒适体位卧床休息减轻疼痛，如屈膝侧卧位。提供安静的环境，促进休息，保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量。

　　3.2　使用奥曲肽的护理

　　3.2.1　准确遵医嘱给药

　　奥曲肽血清浓度与剂量有关，静脉给药应使用微量泵持续泵人，确保达到匀速;皮下注射，强调严格按时给药，以保证有效血药浓度。

　　3.2.2　不良反应及护理

　　据有关资料报道，奥曲肽偶见局部及胃肠道反应，局部反应包括注射部位疼痛、红肿或灼烧感。皮下注射时注意观察有无红肿、硬结等，并随时更换注射部位;持续静滴时，穿刺应选择静脉直径大、弹性好的血管，以避免疼痛，并密切观察药物有无外渗。一旦发现异常情况，应立即更换穿刺部位，行局部封闭治疗或用33%硫酸镁湿敷缓解症状。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹落等，可肌注甲氧氯普胺(胃复安)缓解症状。本组病例除1例静脉输注30 min后病人感胸闷、心悸、出冷汗等不适，15 min后症状自动消失外，其余病例均无任何不良反应。

　　3.3　心理护理

　　腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，加之不能进食、腹痛等全身不适，可产生精神萎靡;且病人缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，可产生各种心理活动和情绪。护理人员应予同情安慰与支持，向病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数。帮助病人减少或除去腹痛加重的因素，与病人商量确定减轻疼痛的方法，如听音乐、松弛疗法、皮肤刺激疗法、冷敷、镇痛剂的应用等，使大脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛;病人卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、浮躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题，帮助、支持和鼓励病人，消除不受心理活动，尽量留陪护陪伴，促使心情愉快。

　　3.4　教育指导

　　帮助病人和家属了解本病诱发的基本原因，如暴饮暴食、酗酒的危害性，积极预防和治疗胆道疾患，特别是结石性胆囊炎。教会病人掌握饮食卫生的基本知识，杜绝暴饮暴食，平时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养。严格限制脂肪摄人量，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的糖类食品。

　　3.5　出院指导

　　帮助患者和家属了解本病诱发的基本原因，如暴饮暴食、酗酒的危害性。如发现有胰腺和十二指肠疾病应及时治疗，指导患者掌握饮食卫生的基本知识，告诉患者出现症状及时就医，以免再次发生急性胰腺炎。患者不能进食，加之腹痛等全身不适，可产生精神萎靡;且患者缺乏医学知识，不了解自己所患疾病的严重性，可产生各种心理活动和情绪。护士应给予帮助、解说、支持和鼓励患者，消除不良心理活动，促使心情愉快，病情减轻和好转。

　　4　讨论

　　急性胰腺炎是一种常见的急腹症，其临床表现和严重程度复杂多变，轻者为自限过程，重者可导致多器官衰竭甚至死亡。重症胰腺炎难治且并发症多，死亡率很高，其病程可分为三期：急性反应期、全身感染期及残余感染期。急性反应期主要的病理改变是胰腺组织的出血坏死，全身过激的炎症反应。成人呼吸窘迫综合征，低血容量休克，心、肾功能衰竭，糖尿病及弥漫性血管内凝血是早期死亡的主要原由。因此，对无胆道梗阻、未并发感染的急性胰腺炎[4]患者早期应采取积极有效的非手术治疗。目前使用的生长抑素为人工合成的环状14氨基酸肽，与天然生长抑素结构和功能相似，奥曲肽为儿肽环状化合物，均能抑制胃肠和胰腺分泌，刺激肝脏网状内皮系统，从而减少内毒素的产生，抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护[5]。此外，奥曲肽还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。国内报道认为生长抑素及其类似药物是目前治疗胰腺炎的有效药物，并能降低胰腺炎的并发症[6]。临床观察结果表明，奥曲肽能有效地抑制胰腺液、胰酶分泌，迅速阻止患者病情进展，稳定病情。在发病早期应用，能在一定程度上控制病情发展，减少手术治疗率和并发症发生率，缩短住院日。

　　【参考文献】

　　1　陈霞，郭用兵，耿颖，等.思他宁对重症胰腺炎患者并发症的影响[J].胰腺病学，2003,15(3)：57-58.

　　2　中华医学会消化分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004,24(3)：190-192.

　　3　黄俊.韩路梧.施他宁治疗重症胰腺炎的临床观察[J].海南医学，2005,16(2)：29.

　　4　王家驰.重症急性胰腺炎研究的若干进展.临床内科杂志，2004,21：38-40.

　　5　王茂旭，田伏洲，曾蛛，等.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国普外基础和临床杂志，1999,6(6)：353-354.

　　6　陈霞，郭用兵，耿颖，等.思他宁对重症胰腺炎患者并发症的影响[J].胰腺病学，2003,3：57-58.