经尿道前列腺汽化电切的手术配合

　　作者：刘国荣　　作者单位：吉林省柳河医院手术室，吉林 柳河

　　【摘要】 目的：总结经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的手术配合经验。方法：回顾性分析102例经尿道前列腺汽化电切术的术前准备和术中配合资料。结果：手术过程顺利，配合良好，术中未出现空气栓塞、电切综合征等严重并发症。结论：做好术前宣教、心理护理、熟悉手术步骤、对手术所需器械和物品的充分准备是保证手术顺利实施的前提。注意患者体位的护理、体温的护理，注意预防并发症的发生，熟练准确的技术配合是TUVP手术护理的核心。

　　【关键词】 前列腺增生;经尿道前列腺切除术;手术配合

　　经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)是治疗前列腺增生症的一种微创手术方法，因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症低等优点在临床上被广泛应用。我院2005年1月～2007年12月共施行TUVP术102例，现将手术配合体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组102例，年龄52～85岁，均为良性前列腺性生症。前列腺重量最小50g，最大217g。其中合并膀胱结石3例，膀胱肿瘤10例;合并糖尿病8例;合并肺气肿和或肺心病5例;合并高血压和或高血压冠心病6例。

　　1.2 手术方法：联合蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉。采用国产沈大的经尿道前列腺汽化电切镜，配有汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻及电视显像系统。手术者通过膀胱镜电视摄像系统指示下进行操作，经尿道行前列腺汽化电切除术，术中止血彻底，能避免切穿前列腺包膜。识别正确的解剖位置，汽化的顺序根据手术者的经验和习惯，一般对于两侧叶增生为主者，选择从6点为起点开始;如中叶增生明显，首先切割中叶，再依次切除左、右两叶。术毕留置F18～20三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间1～3d[1]。

　　2 术前准备

　　2.1 患者准备：术前1天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法，术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈;再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。

　　2.2 手术间准备：提前30～60min打开手术间空气净化，术前1∶200含氯消毒液擦拭手术间平面及无影灯。保持手术间湿度(50%～60%)，把手术室房间温度调控在25～28℃。

　　2.3 物品器械准备：包括电视摄像系统、内窥镜、冷光源系统、汽化镜内、外鞘、冲洗球、尿道扩张器、穿刺针、切割电极、吊桶。备全麻所用药品、注射器、三通套管针、吸引装置、高频电刀、汽化电极1套(包括汽化切割圈、纵槽状汽化电极、电切襻)、抽吸泵、灌洗袋、污物桶、消毒石腊油、三腔导尿管、5%葡萄糖溶液等。术前仔细检查所用物品器械，确认完好无损后采用环氧乙烷灭菌消毒备用。

　　3 护理配合

　　3.1 巡回护士的配合：做好患者的心理护理，进入手术室后患者的情绪变化一般达到高峰，普遍存在有不同程度的紧张和恐惧、怕疼、缺乏安全感。这时护理人员应诚恳地对患者进行解释、安慰，并向患者交待手术开始前要实行的治疗如静脉穿刺、麻醉、束缚等，必要时与其交谈，分散其注意力，以减轻紧张程度。严格执行查对制度，包括手术患者的查对及手术器械的查对并记录，确保准确无误。检查仪器设备的性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除仪器的常见故障，确保手术顺利进行。术中认真核对灌洗液体，防止将电解质溶液灌入膀胱内致电灼伤。灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度32～33℃，压力为(4.9±0.24)kPa，自然流量340mlmin可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低TUVP综合征的发生。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。患者入室后，建立静脉通路，硬膜外麻醉或腰麻后，取截石位，腿架高，在支腿架上套上软垫，用约束带固定膝部于腿架上，患者双腿分开110°～120°，采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。正确安放电切器的胶片术前电切器负极胶片应置放于大腿等肌肉丰满处与皮肤完全接触，并固定好，术中经常检查，防止因胶片松脱、移位引起皮肤烧灼。对于较瘦的患者电极板放于手术患者的臀部，保持电极板平坦干燥，外用中单约束保护，防止臀部移动，双手固定于手术床两侧用大单包裹固定。正确连接各种仪器，接通电源，使仪器处于工作状态，调节冷光源亮度，将脚踏开关置于手术者脚边。手术开始后将电切输出功率调节在240～280W，电凝输出功率调节器调节在60～80W，连接灌洗筒，将灌洗筒调距膀胱水平60cm高处。手术结束后，作好器械、敷料的清点，关闭仪器开关，切断电源，及时回收摄像头、光缆、电缆，以免滑脱跌碎，大圈缠绕，直径在15cm左右，避免打结和扭曲，以防损伤光导纤维束，并将其放回专用柜内，做好登记。

　　3.2 器械护士护理配合：①提前20min洗手上台准备器械。常规消毒会阴部，器械护士协助铺无菌巾。②摄像镜头及连接线、电刀电缆线、纤维光缆用一次性无菌塑料套套好同一次性吸引器连接管分别妥善固定于无菌单上，将手术所用器械整齐有序地摆放于器械车上，以备术中取用方便。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。③将电切镜连接高频电发生器(电切输出功率调节在240～280W，电凝输出功率调节器调节在60～80W)[2]。④用石腊油润滑电切镜鞘后延尿道走行缓慢插入膀胱，连接水阀光缆接门，进行灌水观察膀胱、前列腺及后尿道情况。递高频电刀插头在直视下触发高频电刀开关进行汽化，切除前列腺增生组织，器械护士协助手术者取出粘在电切环上的组织碎片。汽化后递切割铲修整多余的其毛组织至平滑为止。当电切完毕、电凝器彻底止血后递冲洗器将切下的组织反复冲洗出，直到膀胱内组织碎片和血块冲洗干净为止。并收集组织碎片送病理检查。为术者提供备好的石蜡油，F18～20导尿管。

　　4 体会

　　4.1 预防体温过低：TUVP术患者均为老年人，体温调节功能低下，体质弱，且多合并有心肺疾病。因此手术间温度应控制在25～26℃，灌洗液温度不应过低，应加温至36～37℃，避免大量低温冲洗液灌入后引起体温下降，并发呼吸系统感染。

　　4.2 电切镜的清洁保养：器械使用完毕用软毛刷去除粘在器械表面上的残余血迹、组织等。有管腔的器械应插入小刷子来回擦拭，水枪冲洗后用气枪吹干。能拆开的器械应拆开清洗，冲洗干净后，用吸水性强的软棉布擦拭干净后上油保护;镜头血迹清洗干净后要用专用镜头纸擦拭;将器械放于通风干燥的专用柜内。冷光源线和镜头线不可打折、扭曲，防止损伤光导纤维，并建立完善的交班制度专人保管。

　　4.3 电切灌洗液：必须为非电解质溶液，不能与一般的灌洗液混淆。灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度32～33℃，压力为(4.9±0.24)kPa，自然流量340mlmin可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低TUVP综合征的发生。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。

　　通过对前列腺汽化电切术的配合，我们从中体会到，护士熟悉电切镜器械的性能，熟练掌握每种器械的使用方法和加强电切镜各种设备的维护和保养及术中与医生配合默契，可有效缩短手术时间，降低患者手术的危险性，保障手术顺利进行，患者平安渡过手术期。

　　【参考文献】

　　[1]张宗平，王安国，刘照功，等.经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后功能比较[J].四川医学，2002，23(10)：1017.

　　[2]王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺汽化电切术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：82.