简易器械法置导尿管治疗闭合性尿道挫裂伤39例
发表时间：2011-11-03 浏览次数：458次
作者：王红星 作者单位：山东省平邑县人民医院 平邑 273300
【关键词】 尿道挫裂伤 治 疗 器械导尿
2003～2008年我院收治闭合性尿道损伤39例，回顾分析如下。
1 临床资料
39例均为男性，年龄15～64岁，平均35岁;骑跨伤19例，间接暴力伤(挤压、车祸、坠落伤等)14例，局部直接暴力伤(踢伤、顶撞伤等)6例;受伤至就诊时间30min～18小时，平均4.5小时;39例均有肉眼血尿，仅有尿道口滴血，无排尿困难8例，有排尿困难和会阴部血肿31例;合并骨盆骨折17例(其中3例合并严重休克)。根据临床症状、局部体征和检查情况，将损伤程度分为3类：尿道挫伤16例，有血尿，无明显排尿困难;尿道部分断裂伤20例，造影剂检查有外渗，仍保持尿道连续性;尿道完全断裂伤3例，尿道探子不能进入膀胱，造影剂外渗，尿道分离;尿道损伤部位：前尿道损伤17例，球部损伤11例， 后尿道损伤11例。
2 治疗方法
将消毒后铁丝置入导尿管内腔，再将导尿管折弯成男性尿道探子形状，在表面或硬膜外麻醉下，小心置入导尿管到膀胱内。留置时间3～6周。拔除尿管时间依尿道损伤轻重程度而定。拔导尿管后，均要按时行尿道扩张，扩张开始为5～7天1次，然后逐步拉长时间，总计扩张1～2年。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据伤者自觉排尿症状及尿道扩张情况判断疗效。优：排尿顺畅、尿线粗，可顺利通过F20及以上型号尿道探子;良：排尿通畅，尿线基本接近正常，可通过F16～F20号尿道探子，须定期进行尿道扩张;差：排尿不畅或费力，尿线细小，可勉强通过F16或以下型号的尿道探子，须频繁进行尿道扩张或扩张失败。
3.2 临床疗效 本组病例均获得随访，随访时间9个月～4年。39例中，优29例，良6例，差4例，总有效率89.7%。
4 讨 论
尿道损伤有骑跨伤、直接暴力伤和间接暴力伤3种类型[1]。骑跨伤几乎全部为尿道球部损伤。直接暴力伤大多为前尿道损伤，而间接暴力伤大部分合并有骨盆骨折，以后尿道撕裂伤居多。本组病例中，19例为间接暴力伤所致，其中17例伴有骨盆骨折还合并有其他骨折，3例出现严重休克。因此，对间接暴力伤的病例要注意观察，并及时诊治休克和合并伤[2]。
尿道损伤后，支架导尿管留置时间为2～3周，有资料报道，发生尿道狭窄患者的留置时间均在4～6周以内。笔者认为，在积极防治感染和有效营养支持下，大多数尿道损伤者的支架导尿管留置时间在4～6周为宜，个别可根据导尿管周围的尿道造影情况，延长至7～8周或以上。
尿道损伤后若留置尿管失败，可在表麻、腰麻或硬外麻下在尿管中间加韧性铁丝后插入尿道留置。如果插入困难，为避免造成直肠损伤，可由二人共同操作，可让助手食指涂抹润滑油后，插入直肠，同时指腹上顶直肠黏膜，配合术者完成置尿管，本组31例能顺利留置尿管，另外4例麻醉下留置成功，4例麻醉下亦未留置成功，遂改行尿道会师牵引术。
尿道会师牵引术是治疗尿道损伤的传统方法。但尿道会师是在盲视下操作，难免会加重局部组织的损伤和出血，且术后尿道断端对合欠佳，易发生断端分离、错位、成角等情况，造成并发症的几率也相对增加。本组行尿道会师7例，均须长期行尿道扩张，其中2例仍因尿道狭窄需再次手术治疗，阳痿及尿失禁的发生率较高。笔者认为，为减少并发症，在施行尿道会师时动作要轻柔，强调稳、准，不能反复操作或勉强会师。在传统的尿道会师的基础上可作一些技术改进，如术中用Foley管和术者手指替代阴阳金属探子进行会师，对前列腺移位严重者加贯穿前列腺会阴缝合，术后利用尿管进行持续牵引加间断加力牵引，硅胶尿管持续尿道扩张等，可减少尿道狭窄的发生，过早拔除支架尿管是造成尿道狭窄的主要原因之一。文献报道尿道会师术后支架管保留7周以上，拔管后基本不需尿道扩张，提出放置7～9周为宜，最长可达13周。本组病例一般留置尿管6周左右，术后很少需尿道扩张。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科技出版社,2007.833858
2 北京协和医院泌尿外科诊疗常规.尿道损伤.北京：人民卫生出版社，2004.212214
